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狂犬病**的討論

2012-02-03 13:24 閱讀:2757 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 病例分析討論: 首先我們熟悉以下幾個(gè)名詞解釋: 1,焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。以持續(xù)廣泛性焦慮或反復(fù)驚恐發(fā)作并伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安為主要臨床表現(xiàn)。病人的 緊張不安和驚恐并非由實(shí)際威脅所引起或者其程度與現(xiàn)實(shí)事件很不對(duì)稱 2,狂犬

    病例分析討論:

    首先我們熟悉以下幾個(gè)名詞解釋:

    1,焦慮癥—是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。以持續(xù)廣泛性焦慮或反復(fù)驚恐發(fā)作并伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安為主要臨床表現(xiàn)。病人的 緊張不安和驚恐并非由實(shí)際威脅所引起或者其程度與現(xiàn)實(shí)事件很不對(duì)稱

    2,狂犬病又稱恐水癥,是由狂犬病毒引起的一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人獸共患急性傳染病。人主要通過(guò)被犬,狼等病獸咬傷而感染發(fā)病。臨床表現(xiàn)為特有的高度興奮恐水,怕風(fēng),流涎,咽肌痙攣,進(jìn)行性癱瘓。預(yù)后險(xiǎn)惡。

    3,狂犬病疫苗接種后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥--------有少數(shù)接受疫苗注射者可能是由于對(duì)疫苗中的羊腦組織發(fā)生變態(tài)反應(yīng),1—2周后產(chǎn)生發(fā)熱、頭痛、嘔吐、肢體麻木、昏迷、癱瘓、尿便障礙等類似脊髓炎、腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,重者也有死亡或終身殘廢的危險(xiǎn)

    一般性全身反應(yīng) 在抗狂犬病治療期間及之后可產(chǎn)生的各種較輕障礙包括發(fā)燒、頭痛、失眠、心悸和腹瀉。對(duì)舊疫苗中所含蛋白致敏可引起突發(fā)性休克樣虛脫,通常在接近療程結(jié)束時(shí)發(fā)生。

    局部反應(yīng)

    在抗狂犬病治療開(kāi)始后約7至10天可能產(chǎn)生紅斑。在接種后幾小時(shí)皮膚出現(xiàn)損傷,在6至8小時(shí)內(nèi)消退,在下一次接種后重新出現(xiàn)。

    結(jié)合本版患者提供的資料現(xiàn)在總結(jié)如下:

    主訴:16天前被狗咬傷,出現(xiàn)/心慌/失眠,心律增快

    現(xiàn)病史:16天前喂狗時(shí)被狗牙劃傷手指,少量滲血,清水沖洗1分鐘,未打疫苗。采用10日觀察法。昨天狗狂奔死亡,考慮為狂犬病。今日注射疫苗及免疫球蛋白。自覺(jué)厭食/心慌/失眠,心律100次左右,食欲減退

    第17天全身無(wú)定位壓骨樣短暫疼痛,右胸頻繁,食欲好轉(zhuǎn),吃清水面一碗,夜間出現(xiàn)腹脹

    第18日睡了10小時(shí),現(xiàn)只有輕度頭部不適。前天晚上起床達(dá)12次。(排尿6次,喝水3次,開(kāi)電腦3次)傷口處出現(xiàn)紅線和水泡

    第19日肩部冰涼,咽部阻擋感,咳粘白痰,扁桃體1度腫大。聲音略嘶啞右小腿酸脹感。食欲好轉(zhuǎn)

    第20日陣發(fā)性恐懼,不安,枕部嚶嚶作響。右側(cè)(傷側(cè))大拇趾線狀、波浪樣麻木。喝了一碗稀飯,再無(wú)食欲。

    注射第二次疫苗,注射后感覺(jué)焦慮/失眠/厭食

    第22日白天一切正常,晚間再次腦鳴,惡心,現(xiàn)在已持續(xù)4小時(shí),無(wú)法入睡

    第23日整夜未睡,24日白天睡了1小時(shí)。腦鳴持續(xù)。厭食、無(wú)力。進(jìn)食2碗稀飯。輸液1100ml。夜間心慌,心律在60-120之間波動(dòng)(安靜狀態(tài)),12點(diǎn)仍無(wú)法入睡,口服安定1片,入睡。今日腦鳴減輕,心慌消失

    請(qǐng)大家分析下該患者的診斷:

    診斷依據(jù)

    鑒別診斷:《(注:狂犬病-----狂犬病的潛伏期一般為20-90天,一般分前驅(qū)期持續(xù)2-4日-傷口附近出現(xiàn)麻木,痛癢蟻?zhàn)吒校?br />
    興奮期持續(xù)1-3日對(duì)水聲敏感出現(xiàn)咽肌痙攣,交感神經(jīng)功能亢進(jìn)大汗,流涎心律增快,血液升高,

    麻痹期肢體出現(xiàn)遲緩性癱瘓,可出現(xiàn)眼肌,顏面肌,咀嚼肌癱瘓癥狀》

    如何治療(預(yù)防此類患者的發(fā)生)?

    原帖地址及討論:http://m.700170.cn/med/thread-2100792-1.html


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