發(fā)生3例以上醫(yī)院感染應12小時內(nèi)報告

    嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作；嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液；基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告……日前，國家衛(wèi)生計生委針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)存在的醫(yī)院感染問題，發(fā)布《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》。

    基層院感狀況堪憂

    近年來，我國多地基層醫(yī)療機構(gòu)多次發(fā)生醫(yī)源性感染事件，去年8月中旬，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局組織專家赴6省基層醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)院感染管理存在的問題進行了實地調(diào)查。

    調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械在蒸汽滅菌前普遍清洗不徹底，不使用清潔劑，普遍不正確使用戊二醛浸泡醫(yī)療器械，且對這種消毒方式的適用范圍、浸泡濃度、時間等均不知曉，存在較大安全隱患。手衛(wèi)生依從性較低，一些抽檢的醫(yī)務人員存在采用白大衣擦手，薄膜手套代替乳膠手套接觸血液等行為。對于安全注射概念只限于“一人一針一管”,對皮膚消毒、職業(yè)衛(wèi)生防護等不清楚。普遍存在使用抗生素的患者比例過高，聯(lián)合使用抗生素等問題。

    調(diào)查指出，長期以來各級衛(wèi)生行政部門將醫(yī)院感染管理重點放在二級以上醫(yī)院，且衛(wèi)生計生行政機構(gòu)中的相關(guān)部門在基層醫(yī)療機構(gòu)管理方面既有交叉又存在盲區(qū)，突出表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。各省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的工作大多只覆蓋到二級醫(yī)院。醫(yī)院感染管理的部分法規(guī)、標準也是按照二級以上醫(yī)院需求編制。

    此外，醫(yī)院感染管理的設(shè)施引進、人員培養(yǎng)等都需要大量的投入，且短期內(nèi)難以見成效，導致醫(yī)院領(lǐng)導重視不夠。在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域，缺少系統(tǒng)性的學習、培訓、提高的機會。

    重申“一人一針一管一用”

    針對這些問題，《要求》提出了進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌，耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。

    《要求》指出，醫(yī)院使用抗菌藥物應嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)，嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

    根據(jù)《要求》，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。

    《要求》還對手術(shù)室、中醫(yī)臨床科室等院感防控重點部門和注射、插管、手術(shù)操作等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理措施作出了規(guī)定。

    比如，非感染手術(shù)和感染手術(shù)應分室進行。一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”.盡可能使用單劑量注射用藥，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。