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右側顳葉占位

2012-03-02 13:31 閱讀:10191 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 一般情況: 患者35歲女性,既往體健,2月前順產(chǎn)一男嬰,為第二胎。 簡要病史: 間斷性偏頭痛1月。 查體情況: 神清語利,對答切題,精神良好,眼瞼浮腫,眼瞼蒼白,自動**,頭無畸形,眼球無突出,雙瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm,光反射靈敏,角膜反射存在

    一般情況:

    患者35歲女性,既往體健,2月前順產(chǎn)一男嬰,為第二胎。

    簡要病史:

    間斷性偏頭痛1月。

    查體情況:

    神清語利,對答切題,精神良好,眼瞼浮腫,眼瞼蒼白,自動體位,頭無畸形,眼球無突出,雙瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm,光反射靈敏,角膜反射存在,雙眼視力粗測正常,視野無缺損,眼球各向運動無受限。無面癱,面部感覺正常,伸舌居中,頸軟無抵抗。心肺腹未見異常。四肢活動自如,左側肢體肌力5級,右側肢體肌力5級,四肢肌張力正常,各腱反射正常存在,雙側病理征未引出。

    輔助檢查:

    頭顱MRI平掃+CT如下圖,血常規(guī):WBC 7.6X10E9/L  RBC 2.4X10E12/L   HGB 55g/l.尿常規(guī):PRO+;余正常
 

    初步診斷:

    一、右顳顱內(nèi)占位性病變1.膠質(zhì)瘤?2.腦血管畸形?

    二、貧血

    治療計劃:

    完善入院及術前檢查,擬手術治療。

    討論分析:

    1.從患者病史、查體及影像學治療看右顳顱內(nèi)占位明確,周圍水腫帶明顯,邊界不清楚,年齡35歲,故可第一印象考慮膠質(zhì)瘤,中心部分腫瘤似出血。考慮血供豐富,準備強化,又似血管畸形出血,我還考慮了血管畸形。大家看看,這個病例診斷方面還有哪些補充?

    2.既然是顱內(nèi)占位,性質(zhì)待查,手術指征明確,目前先糾正貧血,又無手術禁忌癥,故手術治療是肯定的。手術切口設計應是右顳部馬蹄形切口還是擴大翼點入路,那個有利于腫瘤的顯露。考慮膠質(zhì)瘤邊界不清,切除范圍根據(jù)術中定,故一定要做到次全切,避免不必要的損傷。盡量定位準確,可以最大程度的減少復發(fā)的可能性。腫瘤位于顳葉,應顯微鏡下操作(肉眼下也可以操作),辨認并保護皮層引流靜脈,避免頻繁強力牽拉腦皮層,應先瘤內(nèi)分塊切除,再切除腫瘤殘留。注意盡可能少使用電凝,尤其是靠近側裂時,使用時也應將電凝調(diào)整到20以下為好,甚至是10左右。邊界到外囊,應該注意不要損傷丘腦,更不要打開腦室,故切除不是太困難。術中創(chuàng)面止血一定要徹底,避免術后形成血腫,影響手術效果。腫瘤切除后殘腔一定要反復用生理鹽水沖洗,目的有兩個,第一是降低電凝燒灼所產(chǎn)生的熱量,避免腦組織過度熱灼傷,第二沖洗因電凝產(chǎn)生的變性組織細胞,減輕化學反應,檢查出血點,便于止血。瘤腔采用止血紗布貼覆,手術完畢后應用人工硬膜修補硬腦膜的缺損,還納骨瓣,顱骨鎖固定,瘤腔和硬膜外各置引流管一根,嚴密縫合頭皮關顱。大家看看還有什么需要補充的?

    3.術后可能會出現(xiàn)對側肢體一過性癱瘓,注意意識及肢體活動的變化。術后可以應用尼莫地平預防腦血管痙攣所造成的腦缺血。術后抗生素應用、適量應用甘露醇、七葉皂苷鈉等。大家看看還有什么重要治療需要補充,期待大家補充。

    4、術前應該配800ml紅懸,如何給家屬告知,讓其欲罷不能,防止術后效果不滿意,惹麻煩。

原帖地址及討論:http://m.700170.cn/med/thread-2111403-1.html


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