患者：女，8歲，學(xué)生

    主訴：嘔吐，頭暈半天

    現(xiàn)病史：患兒于中午開始嘔吐四次，為胃內(nèi)容物及黃水樣物，非噴射性，頭暈，不能活動(dòng)。無頭痛，發(fā)熱，咳嗽，腹痛。這幾天食物正常，未吃刺激性食物。大便每天一次，顏色正常。小便比以往稍減少，顏色正常。頭暈很重，不能坐，站，平臥減輕。

    體檢：體溫36.3   呼吸18   P82   五官端正，發(fā)育正常，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。雙肺呼吸音粗，平，未聞及病理性雜音。心律齊，無病理性雜音?？谇粺o皰疹，無潰瘍，扁桃體不腫大，咽部充血，后壁見紅色濾泡。頸部無腫塊，活動(dòng)自如，不強(qiáng)直。腹部平坦，軟，未見腸型，未觸及包塊。肝脾未觸及。劍突下，臍周，右腹有壓痛。闌尾點(diǎn)無壓痛。腸鳴音活躍。四肢活動(dòng)自如，皮膚顏色正常，無皮疹。神經(jīng)系統(tǒng)正常，無病理反射。

    既往史：既往健康，無其他疾病。父母健康，無遺傳疾病史。

    輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.1*中性粒細(xì)胞【%】86.7%   余正常     X腹部平片無異常

    診斷：1.急性胃腸炎  ？2.上感？3.外科疾患？4.嘔吐原因待查

    處理：觀察邊輸液，處方如下：0.9%氯化鈉250ml+夫西地鈉0.25克

    10%葡萄糖250ml+10%氯化鉀4ml+VC2克+vB60.2克

    0.9%氯化鈉100ml+西咪替丁0.2克

    患兒在輸液的途中嘔吐一次。黃水樣，非噴射性。輸完液后，起床后嘔吐兩次，頭暈加重，不能坐起，需平臥。家屬要求轉(zhuǎn)院。

    家屬連夜轉(zhuǎn)到市兒童醫(yī)院，就診經(jīng)過如下，病史同前，進(jìn)一步輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.83   中性粒細(xì)胞68.7%    單核細(xì)胞【#】0.98   嗜酸粒細(xì)胞【%】0.2   紅細(xì)胞分布寬度sd34.5     大血小板比率47.4      血小板壓積0.28    余正常     C反應(yīng)蛋白2.53  【正常范圍】  大便常規(guī)正常   小便常規(guī)正常   心電圖正常范圍

    腦電圖檢查：清醒安靜閉目時(shí)兩枕區(qū)為中波幅9-10Hza節(jié)律夾雜大量中---高波幅2---3H2s波。節(jié)律大致對(duì)稱，調(diào)節(jié)差，睜眼枕區(qū)節(jié)律可抑制。印象：異常腦電圖，兩枕區(qū)慢波活動(dòng)明顯增多。

    腹部，胸部正位片未見實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)，心影外形正常。雙隔下未見游離氣體，腹部腸氣分布均勻，未見液平。

    腹部彩超：未見明顯包塊圖像及積液暗區(qū)，腸管未見明顯擴(kuò)張。

    MRI：雙側(cè)額 頂部葉白質(zhì)內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，F(xiàn)LAR序列呈高信號(hào)。腦鉤裂池?zé)o增寬，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)大。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦未見異常信號(hào)。后顱窩小腦及腦干未見明顯異常信號(hào)。中線結(jié)構(gòu)未見移位。提示：雙側(cè)額頂葉腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)影，脫骨髓鞘改變多考慮。

    血清檢查：肺炎支原體IgM陽性    肺炎支原體抗體陰性

    巨細(xì)胞病毒抗體IgG   陽性

    EB巨細(xì)胞病毒VCA抗體IgG   陽性

    EB巨細(xì)胞病毒核心抗原IgG  陽性

    咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定及藥敏試驗(yàn)   草綠色鏈球菌++++     奈瑟氏菌

    肝功能：總膽紅素41      間接膽紅素8.6【正常0---6.8】    堿性磷酸酶225   【正常4--220】

    腎功能；正常  尿素氮，肌酐，鉀，鈉，氯，鈣，肌激酶正常

    細(xì)胞心態(tài)檢查：正常

    骨髓未檢查

    請(qǐng)朋友們探討：1.主要診斷是什么？2，下一步如何處理。3，治療方案。

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