患者，女，77歲。因“右鼻出血二月余”收治。

    二月余前無明顯誘因下出現(xiàn)右鼻出血，自前鼻孔流出，量中等，自行用衛(wèi)生紙?zhí)钊寡?，后右鼻反?fù)多次出血，量時(shí)多時(shí)少，無鼻塞流涕，無鼻癢噴嚏，無頭暈頭痛，一周前出血較多，至我院，檢查后行右側(cè)前鼻孔填塞，今日復(fù)診抽出填塞物，無明顯出血，為進(jìn)一步診治收住五官科。

    體格檢查：T 36.9 ℃　　P 78 次/分　　R 16 次/分　　BP  150/95 mmHg。神志清醒，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，體型適中，步入病房，自主體位，對(duì)答切題，查體合作。皮膚粘膜無黃染，無肝臟，無蜘蛛痣，重度貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。無鞏膜黃染，口唇紅潤(rùn)。頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征未做，雙側(cè)甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清，未及干啰音、濕啰音。心律78次/分，心律齊，無病理性雜音。腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛，肝肋下未觸及，未觸及腹部包塊。無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

    ?？魄闆r：耳：雙耳廓無畸形，無牽拉痛，雙外耳道暢，無紅腫及分泌物，鼓膜不充血，光錐存在，未見明顯穿孔。雙耳乳突區(qū)無壓痛。鼻：外鼻無畸形，鼻中隔無偏曲，雙鼻粘膜稍充血，下甲不腫大，右側(cè)下鼻少許血跡，未見明顯新生物。咽：咽部慢性充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。喉：會(huì)厭不充血，披裂無紅腫，雙側(cè)聲帶不充血，邊緣光滑，活動(dòng)正常。

    實(shí)驗(yàn)室和器械檢查：血常規(guī) ：白細(xì)胞總數(shù) 7.80 *10^9/L ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.85 *10^12/L ↓，血紅蛋白 50.0 g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)114 *10^9/L 。

    頭顱和骨盆平片：骨盆及顱骨組成骨骨質(zhì)疏松改變

    初步診斷：1.右鼻出血 2.貧血待查

    最終診斷：多發(fā)性骨髓瘤

    追問病史患者近一年來即有頭暈乏力，活動(dòng)后胸悶氣急，反復(fù)鼻衄及牙齦自發(fā)性出血，一直未予重視。查體：神志清，精神萎，貧血貌，胸骨無壓痛，心肺聽診未及異常，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。2011年11月17日 臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞總數(shù) 7.70 *10^9/L ，血紅蛋白 61.0 g/L ↓，血小板計(jì)數(shù) 119 *10^9/L 。

    患者入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示正細(xì)胞正色素性貧血，凝血功能異常，生化檢查見白蛋白19g/L，球蛋白128g/L，肝腎功能正常。請(qǐng)血液科會(huì)診，同時(shí)囑輸紅細(xì)胞2u，以補(bǔ)充血容量，糾正貧血。血液科會(huì)診后考慮多發(fā)性骨髓瘤可能，建議輸血漿200ml，并行相關(guān)檢查。檢查回報(bào)：血清鐵蛋白 120.90 ng/ml ，葉酸 7.39 ng/ml ，維生素B12 314.30 pg/ml 。免疫球蛋白G 141.00 g/L ↑，血清β2微球蛋白 10.50 mg/L ↑。血液科再次會(huì)診后建議轉(zhuǎn)入其科繼續(xù)診療。

    骨髓細(xì)胞學(xué)示多發(fā)性骨髓瘤，漿細(xì)胞19.5%?；颊哐粮呒澳δ墚惓＞啥喟l(fā)性骨髓瘤單克隆免疫球蛋白高粘滯血癥所致?；颊哂泄桥杓邦^顱骨破壞，予VAD方案化療，具體為長(zhǎng)春新堿0.4mg，阿霉素10mg及地塞米松20mgd1-4。

    原帖地址及討論：http://m.700170.cn/med/thread-2067072-1.html