研究背景

    心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常，尤其是老年病人，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍，缺血性腦卒中是病死率增加的主要原因，而房顫是發(fā)生缺血性腦卒中的***危險(xiǎn)因素。

    目前對(duì)于入院前就給予口服抗凝治療的研究較少，規(guī)模也小，但均表明更能改善急性卒中并發(fā)房顫患者的預(yù)后，但是這些研究證據(jù)不充分，有待全國(guó)性，大規(guī)模，以人群為基礎(chǔ)的進(jìn)一步確定。

    研究要點(diǎn)：
 

•     全國(guó)性，大規(guī)模，以人群為基礎(chǔ)的研究
•     研究使用傾向得分匹配分析來(lái)比較患者卒中的嚴(yán)重程度和死亡率。
•     患者入院前接受口服抗凝藥物治療能減少重度卒中事件的發(fā)生和30天死亡率。

    一些臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了口服抗凝藥物治療對(duì)于預(yù)防心源性卒中并發(fā)房顫的效果，但是對(duì)于入院前患者就進(jìn)行口服抗凝藥物治療的作用對(duì)于患者的預(yù)后卻知之甚少。目前只有極少數(shù)觀察性的研究去評(píng)估入院前患者進(jìn)行口服抗凝藥物治療對(duì)于患者預(yù)后的影響，結(jié)果顯示都能重度卒中很少發(fā)生，死亡率降低以及功能水平提高。

    然而，這些研究由于這些規(guī)模小，非全國(guó)性，未以人群為基礎(chǔ)，做出這樣的結(jié)論還為時(shí)過(guò)早，針對(duì)這種情況，且現(xiàn)有的一項(xiàng)小的研究具有局限性，并未包含出血性腦卒中患者。針對(duì)這種情況，來(lái)自丹麥奧胡斯大學(xué)醫(yī)院臨床流行病學(xué)的S?renPaaskeJohnsen博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究的目的是對(duì)于卒中并發(fā)房顫患者入院前接受口服抗凝藥物治療更能改善患者預(yù)后提高充分的證據(jù)，該研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年11月26日的《Stroke》雜志上，研究結(jié)果表明患者入院前接受口服抗凝藥物治療能減少重度卒中事件的發(fā)生和30天死亡率。

    對(duì)于發(fā)生急性卒中并發(fā)房顫的患者，入院前進(jìn)行口服抗凝藥物治療（OAT），能減少重度卒中的發(fā)生率以及改善患者臨床預(yù)后。于是進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模全國(guó)性的隨訪研究，數(shù)據(jù)來(lái)源于以人群為基礎(chǔ)的醫(yī)療注冊(cè)中心，以評(píng)估發(fā)生急性卒中并發(fā)房顫的患者入院前進(jìn)行口服抗凝藥物治療對(duì)于卒中預(yù)后的影響。

    在2003年至2009年間，我們確定了11356名急性卒中并發(fā)房顫入院患者（包括缺血性卒中和腦出血）。研究中2175名患者入院前接受口服抗凝藥物治療，另2175名患者作為對(duì)照組入院前不接受口服抗凝藥物治療，研究使用傾向得分匹配分析來(lái)比較患者卒中的嚴(yán)重程度（斯堪的納維亞腦卒中量表）和死亡率。

    研究結(jié)果

    當(dāng)發(fā)生卒中時(shí)，有2492名（21.9%）患者接受口服抗凝藥物治療。入院前進(jìn)行口服抗凝藥物治療能降低重度卒中（入院時(shí)斯堪的納維亞腦卒中量表<30分；傾向得分匹配分析優(yōu)勢(shì)比為0.74）和30天死亡率（傾向得分匹配分析校正優(yōu)勢(shì)比為0.83）。

    研究結(jié)論為只有少數(shù)卒中并發(fā)房顫的住院患者在發(fā)生卒中時(shí)接受口服抗凝藥物治療。在傾向得分匹配分析研究中，患者入院前接受口服抗凝藥物治療能減少重度卒中事件的發(fā)生和30天死亡率。