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九旬老人緣何“查梅毒”

2011-09-02 08:54 閱讀:2936 來源:八爪 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 8月23日,**一名邱姓男子因傷不幸腦死亡。次日,其家屬?zèng)Q定捐獻(xiàn)死者器官。接到通知后,醫(yī)務(wù)人員摘取了患者的心臟、肺臟、肝臟和兩側(cè)腎臟,并分別移植給5名患者。這則本來充滿感人氣息的事件卻因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)師和移植協(xié)調(diào)醫(yī)師之間的一次溝通失誤而釀成重大事故

    8月23日,**一名邱姓男子因傷不幸腦死亡。次日,其家屬?zèng)Q定捐獻(xiàn)死者器官。接到通知后,醫(yī)務(wù)人員摘取了患者的心臟、肺臟、肝臟和兩側(cè)腎臟,并分別移植給5名患者。這則本來充滿感人氣息的事件卻因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)師和移植協(xié)調(diào)醫(yī)師之間的一次溝通失誤而釀成重大事故:原來該男子是一名登記在案的艾滋病患者,而相關(guān)人員在經(jīng)電話溝通時(shí)誤將艾滋病毒陽性反應(yīng)(Reactive)誤認(rèn)為陰性反應(yīng)(Non-reactive),手術(shù)前也沒有進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),導(dǎo)致五名接受移植的患者和多達(dá)50多位參與器官移植的醫(yī)務(wù)人員陷入感染艾滋病的重大危機(jī)之中。消息傳出,輿論大嘩。

    而與此同時(shí),廣州日?qǐng)?bào)則報(bào)道了一起醫(yī)患糾紛。重慶一名95歲高齡的骨折患者在住院期間“竟然被醫(yī)院抽血檢查了梅毒”。其家屬認(rèn)為醫(yī)院這種行為涉嫌亂收費(fèi),并構(gòu)成“對(duì)患者的侮辱”。一時(shí)間大陸評(píng)論家對(duì)醫(yī)院的指責(zé)聲又起,不少讀者認(rèn)為這種檢查“實(shí)屬荒唐”。醫(yī)院則辯稱該患者本來要行手術(shù)治療,在術(shù)前進(jìn)行包括梅毒檢查在內(nèi)的多項(xiàng)感染疾病篩查屬于醫(yī)療常規(guī),并無不妥。

    將上述兩件事放在一起來看,重慶醫(yī)院是否涉嫌亂收費(fèi)或侮辱患者其實(shí)已經(jīng)不言自明了。實(shí)際上,術(shù)前所進(jìn)行的感染疾病篩查項(xiàng)目除了梅毒和艾滋病外,還包括乙肝和丙肝。這4項(xiàng)也是臨床血液使用時(shí)必不可少的檢查項(xiàng)目。我國(guó)2008年版的《輸血技術(shù)操作規(guī)程》中明文規(guī)定,要對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行上述4項(xiàng)疾病篩查;衛(wèi)計(jì)委《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中也規(guī)定,在對(duì)患者進(jìn)行輸血或手術(shù)治療前,要進(jìn)行感染性血清標(biāo)志物檢測(cè)??梢姼腥竞Y查作為“醫(yī)療常規(guī)”是符合規(guī)定,有章可循的。那么,究竟為什么要這樣規(guī)定,其意義又何在呢?

    乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是可經(jīng)體液傳播的傳染性疾病。我國(guó)乙肝病毒攜帶者數(shù)量龐大,嚴(yán)格防控,避免醫(yī)源性感染勢(shì)在必行;丙肝則在上世紀(jì)末才成為篩查常規(guī),之前由于丙肝病毒剛剛發(fā)現(xiàn),認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致不少人經(jīng)輸血感染丙肝,而感染丙肝后若無有效治療,很容易進(jìn)展為肝癌;梅毒和艾滋病的危害人們則更為熟悉。因此,在輸血前或可能輸血前(包括外科手術(shù)及有創(chuàng)檢查等體液接觸的情況)進(jìn)行上述四項(xiàng)疾病的篩查,一來有助于了解患者感染情況,制訂針對(duì)病原攜帶者的醫(yī)療應(yīng)對(duì);二來便于留存資料,分清責(zé)任;三來有助于最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn),保障安全。

    感染后的患者器官機(jī)能可能會(huì)有或多或少的損害。例如乙肝患者的肝功能儲(chǔ)備較之健康人更差,對(duì)乙肝患者進(jìn)行肝葉切除時(shí)就要充分考慮肝功儲(chǔ)備,避免切除過多造成肝功能衰竭;艾滋病患者免疫功能受到破壞,手術(shù)前后更要防止機(jī)會(huì)致病菌的感染。為了防止交叉感染,篩查陽性的患者需要準(zhǔn)備獨(dú)立的手術(shù)間或安排在其他清潔手術(shù)之后進(jìn)行;感染患者所使用的手術(shù)器械需要特別清洗和特殊檢測(cè),感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物更需要規(guī)范處置。所以,術(shù)前篩查很大程度上是出于對(duì)患者利益保護(hù)的考慮。

    在某些疾病的窗口期,常規(guī)檢查不能檢出陽性結(jié)果,這就導(dǎo)致了輸血等醫(yī)療操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者在接受治療后出現(xiàn)了某些感染性疾病的征象,這究竟是患者自身疾病發(fā)展造成的呢還是在接受治療中被感染的呢?術(shù)前留存患者的篩查結(jié)果就有助于區(qū)分兩者。它既可以幫助患者主張自身合法權(quán)益,也有助于醫(yī)院分清責(zé)任,還原事實(shí)。在某些病情特別緊急的情況下,可能來不及等到篩查結(jié)果就要輸血或者手術(shù),此時(shí)保留治療前血樣就變得更為必要。

    在**這次艾滋病移植風(fēng)波中,許多參與器官移植的醫(yī)務(wù)人員都被列為高危感染對(duì)象,需要接受一段時(shí)間的治療。例如負(fù)責(zé)心臟摘取的主刀醫(yī)師為了爭(zhēng)分奪秒取得器官,幾乎整個(gè)下半身都浸泡在血水中,連內(nèi)褲和襪子都被染紅。如果有病毒通過皮膚破損處進(jìn)入人體,則醫(yī)生很有可能被感染。在外科手術(shù)臺(tái)上,類似場(chǎng)景十分常見,患者體液污染術(shù)者是家常便飯。因此,一旦患者攜帶有某種感染性疾病的病原體,醫(yī)生將成為遭受感染的高危人群。資料顯示,手術(shù)中醫(yī)生手套的破損率超過一半,術(shù)中血液噴濺入眼等情況也不少見,這將導(dǎo)致醫(yī)生直接與患者體液進(jìn)行“親密接觸”;除此之外,銳性手術(shù)器械如縫針,刀片、剪刀、注射器針頭等都會(huì)不可避免地誤傷術(shù)者和護(hù)士,由此造成的傳染風(fēng)險(xiǎn)不可小覷(曾有護(hù)士因針頭誤傷而感染艾滋病的先例)。因此,在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行感染篩查,有助于醫(yī)生提高警惕,佩戴相關(guān)防護(hù)用具,降低職業(yè)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    可見,無論從患者角度還是從保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的角度,術(shù)前進(jìn)行感染疾病篩查都是非常必要的。部分公眾之所以對(duì)此項(xiàng)檢查產(chǎn)生誤解,多數(shù)是由于缺乏對(duì)相應(yīng)事實(shí)的了解。筆者期待記者等傳播界人士能夠?yàn)槠占搬t(yī)療常識(shí)作出更多努力,而不要人為地放大這些誤解。否則當(dāng)謠言散盡,相關(guān)媒體則難免被公眾貼上“感染”的標(biāo)簽。

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