由于長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎，導(dǎo)致外耳道后壁骨質(zhì)嚴(yán)重破壞缺損，面神經(jīng)垂直段完全裸露者，比較罕見(jiàn)。而手術(shù)前中耳乳突CT掃描，對(duì)于面神經(jīng)走行、定位沒(méi)有一點(diǎn)顯示。作者近期收治了這樣1例罕見(jiàn)面神經(jīng)垂直段裸露患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    患者，女，28歲，因右耳反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降20余年，擬診：右耳慢性化膿性中耳乳突炎，于2009年3月7日入院?；颊咦杂准闯霈F(xiàn)右耳反復(fù)流膿，聽(tīng)力逐漸下降，多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，均給予消炎等對(duì)癥處理。半年前感右耳聽(tīng)力下降加重，流膿次數(shù)頻繁，伴頭昏頭痛。專科檢查： 右側(cè)乳突區(qū)皮膚無(wú)紅腫、無(wú)壓痛。右側(cè)外耳道后壁骨質(zhì)嚴(yán)重破壞缺損，皮膚不完整，鼓膜大部分缺如，鼓室內(nèi)有肉芽，外耳道內(nèi)充滿膿性分泌物，有臭味。中耳乳突CT掃描提示：右側(cè)中耳及乳突結(jié)構(gòu)失常，骨質(zhì)明顯破壞，竇腔融合擴(kuò)大，腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，聽(tīng)小骨未見(jiàn)，考慮為膽脂瘤型中耳炎。電測(cè)聽(tīng)檢查：骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)損失在80dB左右。

    1.2 治療方法

    入院后給予控制炎癥，充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于3月10日上午在顯微鏡下行右側(cè)中耳乳突根治術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)外耳道后壁及乳突外側(cè)壁骨質(zhì)只殘留下一層薄薄的、不連續(xù)的骨皮質(zhì)，乳突腔和外耳道已融合成一大空腔，咬除乳突外側(cè)壁骨質(zhì)，見(jiàn)乳突腔明顯擴(kuò)大，其內(nèi)充滿腐敗發(fā)臭的膿性分泌物、豆渣樣灰白色膽脂瘤皮屑及肉芽組織。清除乳突腔內(nèi)病灶，取出約2.0cm大小、半圓型膽脂瘤包膜和皮屑，再探查乳突腔后壁，乙狀竇前壁骨質(zhì)被破壞。外耳道后壁低平，幾乎和鼓室平行。更令人驚訝的是，盡管外耳道后壁蕩然無(wú)存，骨質(zhì)已完全破壞，而面神經(jīng)垂直段依然完整存在，只是面神經(jīng)骨管被破壞了，面神經(jīng)垂直段完全裸露在外耳道后壁和乳突腔之間。輕輕觸及裸露的面神經(jīng)垂直段，患者有感覺(jué)。

    2 結(jié)果

    手術(shù)順利，患者無(wú)面神經(jīng)損傷，無(wú)面癱癥狀。術(shù)后病理報(bào)告：右耳乳突腔膽脂瘤。手術(shù)后12d出院。術(shù)后診斷：1右耳膽脂瘤型中耳炎、2右側(cè)面神經(jīng)垂直段裸露。

    3 討論

    3.1 中耳乳突根治手術(shù)目前仍然是國(guó)內(nèi)常做的手術(shù)之一，耳科醫(yī)生對(duì)面神經(jīng)骨管缺損已有較充分的認(rèn)識(shí)。面神經(jīng)乳突段又稱垂直段，上起錐隆起，下達(dá)莖乳孔。成人面神經(jīng)垂直段的位置一般較深，外耳道后壁上緣至面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處的距離，最深19.5mm，最淺13mm，穿行于外耳道后壁的骨管中。中耳手術(shù)的難度主要在于顳骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)中需要重點(diǎn)保護(hù)面神經(jīng)，而患者手術(shù)前顳骨CT掃描不能清晰提供面神經(jīng)骨管解剖結(jié)構(gòu)及中耳各結(jié)構(gòu)。若有高分辨率螺旋CT手術(shù)前常規(guī)檢查，了解顳骨解剖結(jié)構(gòu)，有助于對(duì)面神經(jīng)管走行定位，讓手術(shù)者在手術(shù)中做到心中有數(shù)，避免術(shù)中誤傷面神經(jīng)，與術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，為術(shù)者提供手術(shù)安全性。

    3.2 慢性化膿性中耳炎可侵蝕面神經(jīng)管和面神經(jīng)，而引起面神經(jīng)癱瘓。本例中耳乳突根治手術(shù)中，鑒于中耳乳突腔被重度炎性破壞，外耳道后壁全缺，與乳突腔完全貫通，鼓室主要標(biāo)志消失，右側(cè)面神經(jīng)垂直段骨管被完全破壞，面神經(jīng)鞘膜裸露，但是患者沒(méi)有并發(fā)面癱，實(shí)屬罕見(jiàn)。