資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 痰迷心竅證三證型鑒別

痰迷心竅證三證型鑒別

2012-08-01 11:01 閱讀:3315 來源:中國中醫(yī)藥報 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 定義 痰迷心竅證:多由痰濁內(nèi)盛,蒙蔽心竅所引起的精神、意識障礙,甚則昏迷等癥,無明顯熱象與虛象,稱為痰迷心竅證。 癲證:屬精神異常的疾患,多因痰郁氣結(jié),阻蔽心神,心不自主所出現(xiàn)的意識癡呆,喜靜自語,精神抑郁等癥狀。 癇證:是發(fā)作性神志異常疾病

    定義

    痰迷心竅證:多由痰濁內(nèi)盛,蒙蔽心竅所引起的精神、意識障礙,甚則昏迷等癥,無明顯熱象與虛象,稱為痰迷心竅證。

    癲證:屬精神異常的疾患,多因痰郁氣結(jié),阻蔽心神,心不自主所出現(xiàn)的意識癡呆,喜靜自語,精神抑郁等癥狀。

    癇證:是發(fā)作性神志異常疾病。多有宿痰伏心,一旦肝氣失常,肝風內(nèi)動,則肝風挾痰濁,蒙蔽清竅,表現(xiàn)為突然仆倒,不省人事,手足抽搐,口吐涎沫,目睛上視等癥狀。

    痰厥證:濕濁之邪,侵犯中焦脾胃,濕困脾胃,或惱怒憂思,勞倦太過,損傷脾胃,運化失職,聚濕生痰,痰濁內(nèi)阻,氣機不得暢行,閉塞清竅,表現(xiàn)為突然昏厥,喉中痰鳴或意識模糊,語言不清等癥。

    病因

    癲證:平素抑郁多怒,導致情志不遂,每使肝氣郁結(jié),克犯脾土,聚濕生痰,痰氣阻蔽心神而成癲證。正如《證治要訣》所說:“癲狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心竅。”《傅青主男女科注釋》亦云:“此證多生于脾胃之虛寒,飲食入胃,不變精而變痰,痰迷心竅,遂成癲狂。”

    癇證:情志失調(diào),可直接影響臟腑功能,使脾胃不布精微,聚生痰濁;或肝腎損傷,下焦水虧,水不涵木,肝陽上亢,復因外界刺激,則易引動肝風,肝風挾痰濁,或痰隨風升,蒙蔽心神清竅而作癇證。正如《醫(yī)學入門·丹臺玉案》所云:“癇證……或七情之郁結(jié),六淫之所感,或曰大驚,神不守舍,亦有幼小受驚,以至痰迷于心竅故也。”《壽世保元》則認為:“蓋癇疾之原得之驚,或在母腹之時,或在有生之后,必因驚恐而致疾,蓋恐則氣下,驚則氣亂,恐氣歸腎,驚氣歸心。并于心腎,則肝脾獨虛,肝虛則生風,脾虛則生痰。蓄極而通,其發(fā)也暴,故令風痰上壅而癇作矣。”

    痰厥證:外感濕濁之邪,困遏中陽,運化失司,痰濁內(nèi)阻或內(nèi)傷憂思之擾,氣結(jié)痰生,閉塞清竅,神明受蒙,也可昏不識人。正如《證治匯補》所云:“人之氣道,貴乎清順,則津液流通,何痰之有?若外為風、暑、燥、濕之侵,內(nèi)為驚、怒、憂、思之擾,飲食、勞倦、酒色無節(jié),榮衛(wèi)不清,氣血敗濁,薰蒸津液,痰乃生焉。”《臨證指南醫(yī)案》(龔商年)亦說:“三陰(指手厥陰心包經(jīng))蔽而不宣,氣郁則痰迷,神志為之混淆。”

    病機

    癲證、癇證、痰厥證,雖然致病原因不同,而痰迷心竅,是三證的共同病機。但病機轉(zhuǎn)變,各有趨勢。

    癲證:肝郁氣滯,脾虛不運,氣郁生痰,痰氣互結(jié),蒙蔽心神,發(fā)為癲證。主要致病因素是痰濁和氣滯。若肝郁化火,痰濁化熱,則易成痰火,而成痰火擾心之狂證,因此,《證治匯補》云:“狂由痰火膠固心胸,陽邪充極,故猖狂剛暴,若有神靈所附。癲由心血不足,求望高遠,抑郁不遂而成。雖有輕重之分,然皆心神耗散,不能制其痰火而然也。”

    癇證:肝風挾痰,走竄心竅,蒙蔽心神,氣血逆亂。或肝腎陰虛,肝陽上亢,陰虧于下,陽亢于上,肝陽化風,痰隨風升,閉塞心神清竅。主要致病因素是痰濁和肝風。正如《古今醫(yī)鑒》所云:“夫癇者有五等……原其所由,或因七情之氣郁結(jié),或為六淫之邪所干,或因受大驚恐,神氣不守,或自幼受驚,感觸而成,皆是痰迷心竅,如癡如愚。”《醫(yī)學入門·萬病衡要》亦指出:“……癇證不必分五,專主于痰,痰涎壅盛火熱沖動而作。”若癇證反復發(fā)作,風火耗傷肝腎陰液,陰不制陽,陽亢愈甚,火盛而不歸元,加重氣血逆亂,病情愈重,形成病理性惡性循環(huán)。虛者愈虛,痰濁愈盛,而成頑痰痼疾。

    痰厥證:痰濁內(nèi)盛,隨氣升逆,蒙蔽心竅,氣血逆亂,可突發(fā)昏厥。若痰郁化熱,復因肝氣橫逆,則痰濁也可隨火炎、隨氣逆,可發(fā)展成痰結(jié)、氣逆、火升的病理轉(zhuǎn)歸。痰厥發(fā)作,病情急重,正如張景岳所說:“厥逆之證,危證也,蓋厥者盡也,逆者亂也,即氣血敗壞之謂也。”

    痰迷心竅證,其致病因素為痰,痰是臟腑功能失常的病理產(chǎn)物。痰一旦產(chǎn)生,就可隨氣升降,無處不到,而痰迷心竅證,只是痰留局部的一種表現(xiàn),因此,李時珍認為,痰“入于心則迷竅而成癲癇,入于肺則塞竅而咳唾稠黏,喘急背冷,入于肝則留飲積聚而成肋痛干嘔、寒熱往來,入于經(jīng)絡則麻痹疼痛,入于筋骨則頭項胸背腰痛,手足牽引隱痛,入于皮膚則瘰疬癰腫”。盡管痰停部位復雜多變,但可根據(jù)各個臟腑的生理、病理特點,對臨床所表現(xiàn)的癥狀和體征進行綜合分析,就能推斷病位、病性、病勢,據(jù)此掌握發(fā)病的臟腑和痰停的部位。如臨床特征是以咳喘痰多為主,則痰留于肺;以嘔吐痰濁,納差乏力為主,則痰阻脾胃;以梅核氣較為常見者,則痰滯于肝;以呼多吸少,氣不得續(xù),喘促氣急,腰膝酸軟,咳唾痰沫為主癥的,則痰動于腎;以神志失常,昏厥抽搐為臨床特征的,則痰迷心竅;以半身不遂,關節(jié)腫痛為主的,則痰注經(jīng)絡,流竄關節(jié)。因“百病皆由痰作祟”,那么,對痰停留部位的定位性診斷就顯得尤為重要,只有根據(jù)臟腑功能特點和臨床證候表現(xiàn),才能在變化萬端的病證中,歸納出病證所屬,這也是對臟腑各類證候進行鑒別診斷的常用方法之一。

    鑒別要點

    痰迷心竅證主要表現(xiàn)為神志不清,喉有痰聲,舌苔白膩。

    癲證:精神抑郁,語無倫次,或喃喃自語,表情淡漠,神志癡呆,不思飲食,甚則喜怒無常。以喃喃自語,淡漠癡呆為臨床特征。

    癇病:突然昏倒,不省人事,兩目上視,四肢抽搐,口吐痰涎,尖叫如豬羊叫聲,發(fā)作性神志異常,過后如常人,只感疲勞,對發(fā)作過程全然不知。以神昏仆倒,尖叫痰鳴,抽搐及間歇性發(fā)作為臨床特征。

    痰厥證:嘔吐涎沫,意識模糊,語言不清,甚則突然昏倒,不省人事,脈沉滑。以突然昏厥,嘔吐涎沫為臨床特征。

    鑒別分析

    癲證:肝主疏泄,調(diào)暢情志,在志為怒,脾在志為思,憂思惱怒,情志不遂,肝氣易郁,脾氣易結(jié),氣滯痰郁,阻蔽神明,故神志異常,出現(xiàn)精神抑郁,表情淡漠,神志癡呆,喜怒無常;痰迷心竅,神明失司,則語無倫次,或喃喃自語,“癲者,異常也,平日能言,癲則沉默,平日不言,癲則呻吟,甚則僵仆直視,心常不樂”(《醫(yī)學入門·丹臺玉案》)。痰濁內(nèi)盛,阻滯氣機則不思飲食,喉有痰鳴,苔白膩。

    癇證:肝腎不足,陰不制陽,則易動風生熱,脾胃不運,精微不化,遂生痰濁,概因肝脾腎功能失常,肝風挾痰濁,上蒙清竅,風痰閉阻,心神被蒙,則突然昏倒,不省人事,兩目上視,口中如作豬羊叫聲;痰濁隨風流竄經(jīng)絡,則四肢抽搐;肝氣郁結(jié),脾運失司,水谷不化,痰濁內(nèi)生,風痰上涌,則口吐痰涎。“六畜癇者,發(fā)時作牛、馬、豬、羊、雞、犬聲,便致僵仆,口吐涎沫,不省人事。張氏論此,蓋初發(fā)作羊犬聲者,咽喉為風痰所梗,聲自如此,其理甚明。若言六畜者,特強名耳”(《活幼心書》)。《證治準繩》將癇病與卒中、痙病亦作了鑒別:“癇病與卒中、痙病相同。但癇病仆時口中作聲,將醒時吐涎沫,醒后又復發(fā),有連日發(fā)者,有一日三五發(fā)者。中風、中寒、中暑之類,則仆時無聲,醒時無涎沫,醒后不復再發(fā)。痙病雖亦時發(fā)時止,然身強直,反張如弓,不如癇之身軟,或如豬、犬、牛、羊之鳴也。”

    痰厥證:素體痰盛,復因惱怒氣逆,則痰隨氣升,蒙閉清竅,故突然仆倒,不省人事,或意識模糊,語言不清;痰濁內(nèi)盛,隨胃氣上逆,則嘔吐涎沫,脈沉滑,為痰濕內(nèi)阻之象。《儒門事親》認為:“……有涎如拽鋸,聲在喉咽中為痰厥。”《石室秘錄》亦云:“人有忽然厥,口不能言,眼閉手撒,喉中作酣聲,痰氣甚盛,有一日即死者,有二三日而死者,此厥多犯神明,然亦因素有痰氣而發(fā)也。”

    癲證、癇證、痰厥證,除具備痰迷心竅的神志不清,喉中痰鳴或嘔吐痰涎,苔白膩的共同癥狀外,癲證的神志改變以癡呆淡漠,精神抑郁,靜而自言自語為特點,故稱“文癡”,由于痰氣互結(jié),蒙蔽心神所致。癇證與痰厥證,均有突然昏倒,不省人事的癥狀,總由痰濁蒙蔽心神,阻塞清竅所致。癇證,平素如常人,只在發(fā)作時昏仆,不知人事,但有肝風內(nèi)動的四肢抽搐,兩目上視癥狀;而痰厥證雖有突然昏倒,不省人事的癥狀,但只伴有痰濁內(nèi)盛的嘔吐涎沫癥狀,仆倒后并無口眼相引,瘛疭抽搐,六畜叫聲等動風表現(xiàn)??傊?,癲證是以安靜癡呆性精神障礙為特點,癇證和痰厥證雖然均有突然仆倒,不省人事癥狀,但癇證有動風之特征,痰厥證僅以痰盛為特征。

    癲證、癇證、痰厥證,就其病機病勢而言,癲證病機為肝氣郁結(jié),脾失健運,氣郁生痰,痰氣阻蔽神明,心神不能自主,肝失疏泄,情志不暢,脾虛不運,痰濕內(nèi)生,只有氣郁而無肝陽亢、肝風動。病位在肝、脾、心,多為實證。常可因肝郁化火,痰濁化熱,而形成痰火擾心的狂證。癇證病機為肝風挾痰濁,上蒙清竅,痰氣相激,痰隨風升,橫竄經(jīng)絡。病變部位在肝腎心脾。一般初起,發(fā)作持續(xù)時間較短,以標實為主,若反復發(fā)作,則正氣漸衰,痰濁愈盛,而成頑痰痼疾。痰厥證,主要病機是素有痰濁,復因惱怒氣逆則痰氣升逆,蒙蔽心竅,陰陽不相順接,氣血逆亂,病位在肝、脾、心,若痰郁化熱則易形成痰結(jié)、氣逆、火升的病理轉(zhuǎn)歸??傊?,痰迷心竅證所致的癲證、癇證、痰厥證,是以痰濁為共同的致病因素,均有元神失常的病理表現(xiàn),癲證是痰和氣互結(jié),阻蔽神明;癇證是痰濁和肝風,阻塞心竅;痰厥證是痰隨氣逆,蒙蔽心神。

    癲證、癇證、痰厥證,就其病因病史而言,癲證多因氣郁痰結(jié)所致,故有情志不暢,所欲未遂的病史;癇證多有受驚嚇或先天稟賦不足的病因病史;痰厥證多有外感濕邪的病因,或平素嗜食油膩肥甘,形盛氣虛,或憂思過度的情志因素,或有勞倦傷脾的病史。

    痰迷心竅之癲證,治療宜理氣開郁,化痰通竅,方用順氣導痰湯(《濟生方》)。張景岳認為:“癲病多由痰氣……故治此者,當察痰察氣,因其甚者而先之。至若火之有無,又當審其脈證而兼為之治也。”癇證治療宜豁痰開竅,熄風止癇,方用定癇丸(《醫(yī)學心悟》)。痰厥證,治療宜理氣降逆,豁痰開竅,方用導痰湯(《校注婦人良方》)。張景岳認為痰厥證,應急者治其標:“痰厥之證,凡一時痰涎壅塞,氣閉昏憒,藥食俱不能通,必先宜或吐或開,以治其標,此不得不先救其急也,但覺痰氣稍開,便當治其本。”痰迷心竅所致各病,多由情志而起,因此,心理暗示療法也很重要,誠如《丹溪心法》所云:“宜以人事制之,非藥石所能療也,須診察其由以平之。” (張明雪 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)


分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved