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【病例討論】林可霉素致面部血管性水腫

2012-06-01 15:37 閱讀:2304 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,男,51歲。 主訴: 咳嗽、咳痰3天,發(fā)熱1天。 病史: 患者因咳嗽、咳痰3天,發(fā)熱1天就診。 查體: T37.8℃,P88次min,R24次min,BP12682mmHg,急性病容,神志清,精神可,口唇無發(fā)紺,咽部稍充血,雙肺呼吸音粗,雙下肺少許干啰音,心律88次m

    一般情況:患者,男,51歲。

    主訴:咳嗽、咳痰3天,發(fā)熱1天。

    病史:患者因咳嗽、咳痰3天,發(fā)熱1天就診。

    查體:
T37.8℃,P88次min,R24次min,BP12682mmHg,急性病容,神志清,精神可,口唇無發(fā)紺,咽部稍充血,雙肺呼吸音粗,雙下肺少許干啰音,心律88次min,律齊。

    輔助檢查:血常規(guī)檢查:WBC9.2×109L,N0.83,L0.17。

    診斷:急性支氣管炎,

    治療經(jīng)過:患者有青霉素過敏史,給予鹽酸林可霉素1.2g加入5%葡萄糖液250ml;左氧氟沙星注射液0.4g200ml靜脈滴注。輸液結(jié)束后4h左右自覺口唇、眼瞼等處發(fā)脹、灼熱感,次日晨起后見面部密布不對稱性局限性水腫,以口唇、眼瞼處為重,睜眼困難,伴明顯瘙癢。經(jīng)再次詢問病史,患者3年前在原籍鄉(xiāng)村衛(wèi)生室輸液后曾有類似表現(xiàn),經(jīng)聯(lián)系原治醫(yī)生得知當(dāng)時曾應(yīng)用林可霉素。

    診斷為:林可霉素致面部血管性水腫

    處理:停用林可霉素,給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml、維生素C注射液2.0g、地塞米松注射液5mg加入5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注,每日1次。輸液后癥狀明顯減輕,2個月后水腫完全消退,面部皮膚恢復(fù)正常。

    病例討論:
    林可霉素為臨床常用的抗生素,由于不需做過敏試驗,且價格低廉,因此在基層衛(wèi)生機構(gòu)較為常用。一般不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、過敏性皮疹等較為常見,引起脫發(fā)、低鉀性麻痹等也有報道,但是引起面部血管性水腫較為少見。

    血管性水腫也稱血管神經(jīng)性水腫、巨大蕁麻疹,好發(fā)于眼瞼、口唇、包皮、耳垂、手背、踝部等處,大多數(shù)患者一兩天內(nèi)癥狀消失,但有極少數(shù)人會同時出現(xiàn)胃腸癥狀或口腔、喉頭及支氣管水腫表現(xiàn),甚至發(fā)生窒息。因此,對面部血管性水腫患者應(yīng)密切觀察病情變化,一旦出現(xiàn)呼吸困難或窒息,應(yīng)立即應(yīng)用腎上腺素治療。


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