一般情況:患者,女,25歲,已婚,
主訴:腹脹10天,加重4天。
病史:平素月經(jīng)規(guī)則,無(wú)痛經(jīng)史,2010年宮外孕術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則40~60天。于2010年12月在外院不規(guī)則治療不孕癥,予大劑量HCG肌注,宮回春、克羅米酚口服等治療(不祥),LMP:2011年2月13日,2011年2月25日我院B超測(cè)排卵時(shí)發(fā)現(xiàn)右附件囊性包塊約70 mm×49 mm,盆腔中等量積液,無(wú)不適,未診治。10天前開(kāi)始下腹脹痛,漸腹部增大,4天前上述癥狀明顯加重,無(wú)陰道流液,來(lái)我院就診,查尿HCG(-),3月29日行B超檢查見(jiàn)右附件混合性包塊15 cm×13 cm,盆腹腔積液(中等量):右卵巢占位?卵巢過(guò)度刺激?擬“盆腔包塊性質(zhì)待查”收住院。起病以來(lái),無(wú)畏寒、發(fā)熱,食欲一般,二便正常,無(wú)體重明顯下降等。否認(rèn)家族中有婦科腫瘤病史者。2009年12月因?qū)m外孕行左輸卵管部分切除術(shù),2010年3月因?qū)m外孕行左輸卵管殘端切除術(shù)。
體檢:心肺無(wú)異常,腹隆,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,婦檢宮頸輕度糜爛,無(wú)接觸性出血,無(wú)舉痛,子宮正常大小,無(wú)壓痛,子宮右前方可及一巨大包塊,如孕5個(gè)月大小,邊界尚清,無(wú)壓痛,活動(dòng)欠佳。
輔助檢查:
3月30日CT檢查見(jiàn)中下腹巨大囊實(shí)性腫塊,腹腔及盆腔大量積液,肝膽脾胰未見(jiàn)異常。
CA125 1149.92 u/ml,AFP 11288.62 ng/ml。
診療經(jīng)過(guò):于4月3日行剖腹探查術(shù),見(jiàn)血性腹水3500 ml,盆腔一巨大腫塊,來(lái)源于右卵巢,約25 cm×22 cm×18 cm大小,表面凹凸不平,包膜張力極大,多處破口,最大破口約6 cm,組織已穿破包膜,少量活動(dòng)性出血,無(wú)粘連,子宮前位,常大,質(zhì)中,充血,左輸卵管缺如,左卵巢外觀正常,子宮、腸管、腹壁等表面均肉眼未見(jiàn)癌腫。行右附件切除快速切片示:卵巢癌,傾向于生殖細(xì)胞腫瘤,腹水離心未見(jiàn)癌細(xì)胞。家屬與患者反復(fù)商量后決定不保留生育能力,行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。
病理報(bào)告:右卵巢內(nèi)胚竇瘤,大網(wǎng)膜未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。
于4月13日給予BVP方案化療,4月17日復(fù)查CA125為64.79 u/ml,AFP為650.84 ng/ml,4月18日出院。
病例討論
內(nèi)胚竇瘤,又稱卵黃囊瘤,是一種高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤,多見(jiàn)于兒童及年輕婦女,預(yù)后差,對(duì)放射線不敏感,應(yīng)用聯(lián)合化療后,3年存活率約13%。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接浸潤(rùn)及種植擴(kuò)散。目前有學(xué)者認(rèn)為超促排卵與一些腫瘤的發(fā)生相關(guān),特別是與雌激素依賴的乳腺、卵巢和子宮的腫瘤密切相關(guān)。超促排卵提供了一個(gè)高促性腺激素和雌激素環(huán)境,且持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù),其結(jié)果一方面在修復(fù)過(guò)程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增加,另一方面增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)多次妊娠、母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)病率,可能與排卵次數(shù)減少有關(guān)。應(yīng)用促排卵藥物,可能增加發(fā)生卵巢腫瘤的危險(xiǎn)性。但對(duì)于促排卵與卵巢等腫瘤發(fā)生的關(guān)系尚無(wú)定論,很可能不孕人群本身就是發(fā)生卵巢腫瘤的高危人群。因此,對(duì)于近年來(lái)促排卵的廣泛治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并注意防止并發(fā)癥。
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