今天在主任的帶領(lǐng)下?lián)尵瘸晒Γ⊿O FAR）一例心臟破裂的病人，與君分享。
　　男，28歲，車(chē)禍傷，凌晨12點(diǎn)入急癥搶救室，呼吸困難，40BPM，SPO2 47%，血壓96/69，腹穿未見(jiàn)血性液體，右側(cè)胸腔積血，閉式引流500ML，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)（以上為外科醫(yī)生口述）。白班，下午一點(diǎn)，因進(jìn)行性腹部彭隆，循環(huán)不穩(wěn)，通知急診剖腹探查，入手術(shù)室，上半身青紫（**連線），呼吸急促，SPO2 70%，有創(chuàng)血壓70/53，心律107，意識(shí)模糊，雙側(cè)呼吸音清，心音聽(tīng)不清，左側(cè)胸廓較右側(cè)偏高，吸氧，SPO2未見(jiàn)明顯改善，病人煩躁，血?dú)釮BG16G，BE-17，PH7.149，電解質(zhì)尚好，出血性休克？上腔靜脈阻塞綜合癥？心包填塞?張力性氣胸？請(qǐng)心內(nèi)科和胸外科會(huì)診，這期間SPO2持續(xù)下降，病人煩躁不安，血壓持續(xù)下降，心臟隨時(shí)可能會(huì)停，果斷打掉呼吸，機(jī)械通氣，氣道壓15MMHG，排除張力性氣胸，SPO2上升至94%，心內(nèi)科醫(yī)生到，聽(tīng)診心音有，不能排除心包填塞，超聲？立刻去推，這期間數(shù)次腎上腺素共50UG,心律維持在100以上，血壓在60/50徘徊，此時(shí)查體，腹部較緊，腹穿仍未見(jiàn)血性液體，超聲到，OK，心臟有明顯的旋轉(zhuǎn)，心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，量不大，心臟跳動(dòng)尚可，如此的心包積液不至于引起如此嚴(yán)重后果，都不一定需要引流，怎么辦？現(xiàn)象是，病人隨時(shí)可能心停。主任發(fā)話了(在場(chǎng)的年資最高)，劍突下探查切口，下探腹腔，上進(jìn)心包，迅速！..........好，看到心包，打開(kāi)，立刻有血凝塊吸出，診斷成立，血壓立刻回至105/63，松口氣，繼續(xù)吸引，兇險(xiǎn)在此刻發(fā)生，不對(duì)勁，吸引的血液顏色逐漸變紅，且源源不斷，血壓立刻又降至50/37，？心臟破裂?。⊥Ｖ刮?，堵住心包切口，延長(zhǎng)切口，進(jìn)胸，拿血，大量膠體，開(kāi)放大靜脈（先前已有股靜脈），進(jìn)胸后發(fā)現(xiàn)上腔至右房近房間隔處有兩處破口，近2CM，泉水一般涌出，縫合修補(bǔ)，逐漸好轉(zhuǎn)。