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典型的亞急性甲狀腺炎

2012-02-01 15:34 閱讀:5150 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 病例: 患者,女,42歲,因發(fā)熱,頸前區(qū)疼痛7天入院,入院前一周左右,患者因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱,最高達(dá)39度左右,伴咳嗽,咳少許黏液痰,無(wú)咯血,痰中帶血等,無(wú)盜汗,伴頸前區(qū)疼痛,吞咽時(shí)加重,伴食欲減退,多汗,經(jīng)抗生素治療無(wú)明顯緩解,故來(lái)我科,自發(fā)病

    病例:患者,女,42歲,因“發(fā)熱,頸前區(qū)疼痛7天”入院,入院前一周左右,患者因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱,最高達(dá)39度左右,伴咳嗽,咳少許黏液痰,無(wú)咯血,痰中帶血等,無(wú)盜汗,伴頸前區(qū)疼痛,吞咽時(shí)加重,伴食欲減退,多汗,經(jīng)抗生素治療無(wú)明顯緩解,故來(lái)我科,自發(fā)病以來(lái),精神飲食睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。

    既往10年前行剖宮產(chǎn)術(shù),無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)遺傳家族病史。

    體檢:T37.9, P118bpm,R23bpm,Hp120/70mmHg,身高167CM,體重60kg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清合作,自主體位,全身皮膚黏膜無(wú)黃染,頸部淋巴結(jié)可觸及腫大無(wú)壓痛,顏面無(wú)畸形,無(wú)突眼,咽充血,雙側(cè)扁桃體無(wú)明顯腫大,雙手細(xì)顫(+),甲狀腺2度腫大,右側(cè)觸痛明顯,未聞及血管雜音,雙肺呼吸音清晰,未聞及明顯羅音,心界不大,心律118bpm,無(wú)雜音,腹部無(wú)異常,雙下肢無(wú)明顯水腫,生理反射存在,病理反射未引出!

    問(wèn)題:該病人你的初步診斷是?鑒別診斷是?

    進(jìn)一步需要完善的檢查?

    檢查結(jié)果:

    血常規(guī):血紅蛋白102g/L,白細(xì)胞2.9*10^9余均正常

    甲狀腺功能:FT3升高 FT4升高 TSH減低,TGAb,TMAb(-)

    ESR:

    肝腎功能無(wú)異常

    心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速

    甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡圆∽儯紤]甲狀腺炎)雙側(cè)頸部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大

    甲狀腺ECT:甲狀腺正常解剖位置未見(jiàn)清晰完整的甲狀腺顯象,僅甲狀腺右葉少許組織顯象,甲狀腺組織對(duì)核素?cái)z取能力明顯減低;提示:雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡缘凸δ懿∽儭?/p>

    治療及轉(zhuǎn)歸:給予潑尼松片30mg/d,普奈洛爾10mg, tid,po,升白等治療,治療15天后,復(fù)查,血常規(guī)正常,甲狀腺功能還是提示甲狀腺毒癥,出院后門(mén)診隨訪

    病例討論:

    亞急性甲狀腺炎,女性多見(jiàn),目前認(rèn)為與病毒感染有關(guān),常見(jiàn)病毒包括柯薩奇病毒,艾柯病毒,腮腺炎病毒等

    臨床表現(xiàn):首先出現(xiàn)肌痛、咽炎、低熱和乏力等前驅(qū)癥狀,隨后出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大,甲狀腺觸痛,頸部疼痛等,整個(gè)腺體都可累及。半數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn),主要由于激活的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞破壞了甲狀腺濾泡所致,導(dǎo)致大量的T3和T4釋放入血,通常持續(xù)3~4周甲狀腺儲(chǔ)備耗竭時(shí)甲亢終止。

    整個(gè)過(guò)程包括3個(gè)階段:

    起始階段是FT4升高,抑制TSH水平的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn);

    第二階段是FT4降低和TSH升高的甲狀腺功能減低階段,這一階段可延續(xù)數(shù)周到6個(gè)月;

    第三階段是6~12個(gè)月后病人甲狀腺功能恢復(fù)正常。

    本病臨床上大部分病人不出現(xiàn)甲減期,經(jīng)歷甲亢期后,由過(guò)度期直接進(jìn)入恢復(fù)期,少數(shù)病人出現(xiàn)甲減期,約2~4個(gè)月,甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常;個(gè)別病人由于甲狀腺損壞嚴(yán)重,進(jìn)入甲減期后,不能恢復(fù),留下永久甲減的后遺癥。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉增快,CRP增高,抗甲狀腺過(guò)氧化物酶和抗甲狀腺球蛋白通常正常,24小時(shí)攝碘率減低;

    治療可以采用NSAID類藥物緩解疼痛,徹底減輕疼痛大概平均時(shí)間是5周,若疼痛癥狀1周內(nèi)無(wú)緩解可以采用潑尼松治療,國(guó)內(nèi)一般采用30mg/d,國(guó)外多采用40~60mg/d,4~6周內(nèi)逐漸減量至完全停用,激素可以在48h內(nèi)緩解疼痛,但是不能阻止早期或晚期的甲狀腺功能改變,甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀可以采用貝他受體阻滯劑治療,如普奈洛爾或阿替洛爾直到FT4恢復(fù)正常。大約2%患者會(huì)復(fù)發(fā)。

    原帖地址及討論:http://m.700170.cn/med/thread-2095513-1.html


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