用桂枝二越婢一湯（《傷寒論》）合玉屏風(fēng)散（《丹溪心法》）（桂枝9g,白芍9g,麻黃6g,石膏18g,炙黃芪30g,炒白術(shù)15g,防風(fēng)9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗6個）治療過敏性疾患、感冒后低熱稽留不退及經(jīng)行感冒取得了較好的療效，茲舉例如下。

    1  過敏性疾患

    1.1 花粉癥

    患者，女，45歲，教師，2008年9月21日應(yīng)診?；颊咦栽V每年入秋季節(jié)即出現(xiàn)鼻塞鼻癢，噴嚏連連，流大量清水樣鼻涕，偶爾流黃稠涕，眼癢流淚，咽痛，嚴重時發(fā)熱惡寒，時而煩熱汗出，時而閉門掩窗，厚衣取被，畏風(fēng)不出，甚者接近花草毛類衣物也可使癥狀加重，前額痛，渾身酸痛，胸悶咳嗽，倦怠懶言，面黃乏力，或見嘔惡，納差，舌暗紅，苔薄膩，脈浮。查見鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔有漿液性分泌物，眼結(jié)膜稍充血。診斷為花粉癥。給上方加蟬蛻10g,白芷10g,細辛5g,辛荑10g,桔梗10g,杏仁10g.7劑后癥狀明顯減輕，又服15劑病除。隨訪1年多未復(fù)發(fā)。

    按：花粉癥又名枯草熱，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇。中醫(yī)認為該類患者多稟賦不足，肺氣素虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒異氣侵襲肺系為患。該患者素體不足，不耐時令風(fēng)寒異氣侵擾，致風(fēng)寒郁閉肌膚肺竅，營衛(wèi)不和，正邪斗爭，肺竅不利，病久寒從熱化為患。治宜補益肺氣，發(fā)表驅(qū)邪，調(diào)和營衛(wèi)，宣通肺竅，兼清里熱。故在上方中加蟬蛻、白芷、細辛、辛荑疏風(fēng)散寒通竅，加桔梗、杏仁既宣降肺氣，止咳平喘，又利肺氣，和升降，使肺氣暢達，營衛(wèi)調(diào)和。諸藥合用，扶正侔于祛邪，發(fā)汗祛邪而不傷正，營衛(wèi)得和，肺竅得通，頑疾得除。

    1.2 常年變應(yīng)性鼻炎

    患者，男，43歲，干部，2009年9月3日來診。噴嚏，流清涕，鼻塞和鼻癢反復(fù)發(fā)作4年余，診為常年性變應(yīng)性鼻炎。曾服西藥鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物，病情反復(fù)不愈，近半月來加重，每天噴嚏頻作，鼻塞，清水鼻涕漣漣，早上遇風(fēng)冷加重，聲重，用口呼吸，平素易出汗及口鼻周圍黏膜反復(fù)出現(xiàn)熱瘡，查見鼻腔黏膜蒼白水腫，有黏液性分泌物，舌淡苔薄，脈弦細數(shù)。辨證為肺虛風(fēng)寒兼有郁熱，治宜發(fā)散風(fēng)寒，補肺通竅，兼清郁熱，在上方中加蒼耳子10g,辛荑10g,白芷10g,鵝不食草10g,川芎10g.服藥7劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，又服20劑癥狀消失，隨訪至今未反復(fù)。

    按：本病亦屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕（癢、嚏、涕、堵）為特征，病程纏綿，久病必虛，久病必瘀，其病機為肺氣虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)外不固，虛風(fēng)賊邪得以乘襲，正不勝邪，留戀不去，致營衛(wèi)不和，肺系不利而致。病機病理與上方相符，遵“治上焦如羽”之訓(xùn)，加疏散風(fēng)寒，宣肺透竅諸藥及活血行氣之川芎。馮氏等[1]也認為該病以脾肺氣虛為本，治從肺金脾土入手，方選玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減，以健脾補肺益氣為主，佐以散邪通竅。基于對本病的認識在理法方藥方面有其同一性，可以證明其實用性。

    1.3 蕁麻疹

    患者，女，30歲，農(nóng)民，2008年2月25日求診。自訴產(chǎn)后過早用涼水洗衣，后逐漸出現(xiàn)著水即雙手奇癢，并見風(fēng)塊5年。近2年癥狀加重，每遇天氣寒冷或受朔風(fēng)，手腕以下及頸部暴露部位即奇癢難忍，風(fēng)團大片，色白，但近火后又灼熱瘙癢猶如蟲行，頗感無奈，查面色白光白，四肢欠溫，平時稍勞或用餐即汗出淋漓，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈濡細。病屬產(chǎn)后正虛，風(fēng)寒乘隙侵入，久病不愈，風(fēng)寒不去，寒從熱化。治當(dāng)益肺散寒，兼清郁熱，上方加當(dāng)歸15g,何首烏15g,荊芥10g,蟬蛻10g.以加強活血養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢之效。10劑病愈，至今未再出現(xiàn)。

    按：“邪之所湊，其氣必虛”,產(chǎn)后氣血匱乏，正氣不支，肺衛(wèi)不固，冒寒觸冷，正不勝邪，羈留不去，病久寒從熱化，內(nèi)外交困使然。**[2]對該病也持相同認識。治當(dāng)扶正，散寒，清熱，再加活血疏風(fēng)止癢之品，悉癥皆除。

    2 感冒后低熱反復(fù)不去

    患者，男，16歲，學(xué)生，2009年11月21日來診?；颊咴V20天前惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，在學(xué)校醫(yī)務(wù)室按“流感”反復(fù)給予解熱鎮(zhèn)痛藥治療，每次大量汗出熱退，繼之復(fù)熱，1周后靜脈輸注穿琥寧、雙黃連針劑，并口服中藥柴葛解肌湯2劑，熱勢漸退，癥狀緩解，因急于返校而輟治。后每天下午5時許即起熱，熱勢37.5~38℃，煩熱汗出，微惡風(fēng)寒，至夜半發(fā)熱漸消，伴鼻塞咳嗽，頭身酸痛，咽干口燥，納差乏力，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細小數(shù)。證屬發(fā)汗太過，正氣隨泄，營陰損傷，風(fēng)寒羈留不去，部分化熱入里而致。治宜益氣生津，微汗驅(qū)邪，兼清里熱。上方減麻黃3g,加天花粉15g,蘆根15g,服2劑而愈。

    按：本病屬汗不當(dāng)法，邪氣未盡，又入里化熱，同時寓有正傷。治療既要扶助正氣，又要微汗解肌清里，表里雙解，再加生津潤燥的天花粉、蘆根，藥證相合，藥到病除。臨床常見此類患者，辨證用藥，每用多效。

    3 經(jīng)行感冒

    患者，女，45歲，干部，2006年5月9日應(yīng)診。訴每次經(jīng)行即惡寒發(fā)熱，伴全身酸痛3年。經(jīng)期除寒熱身痛外，尚見鼻塞清涕或黃白涕，咽痛，口不渴，咳嗽，無汗，手足煩熱，月經(jīng)前期，量多色暗紅，面黃形瘦，神疲氣短，納少，手足欠溫，舌暗淡體胖大有齒痕，苔薄白，脈微細。有慢性鼻炎及身痛病史，平時易感冒。此乃脾肺氣虛，內(nèi)有郁熱，經(jīng)行衛(wèi)氣不固，復(fù)感風(fēng)寒而致。治當(dāng)補肺益衛(wèi)，疏散風(fēng)寒，兼清瘀熱。給上方加茜草20g,丹皮10g,地骨皮15g,薄荷10g.服至熱退身安。連服2個經(jīng)期，平時服小建中湯加成藥八珍益母丸調(diào)補。后隨訪經(jīng)行寒熱未再作，經(jīng)期經(jīng)量正常。

    按：本例患者屬虛勞病體，平素氣血虧虛，內(nèi)有瘀熱，氣不攝血，加之熱擾血脈則月經(jīng)先期；經(jīng)期氣血下注，正氣虛餒，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒乘隙入于腠理，致營衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利而成此證。因外有風(fēng)寒郁閉，內(nèi)有熱邪迫擾，更兼氣血不足，脾肺氣虛，故在上方基礎(chǔ)上加涼血行血止血之品，俾風(fēng)寒得散，內(nèi)熱得清，衛(wèi)氣得充，營衛(wèi)調(diào)和，則經(jīng)行感冒自去。加上平時服小建中湯補脾益肺，調(diào)和營衛(wèi)，服八珍益母丸氣血雙補，使氣血陰陽共榮則虛勞可除。

    4 討論

    上述各種過敏性疾病、感冒后發(fā)熱及經(jīng)行感冒，其發(fā)病均有“休作有時”,“遇寒而發(fā)或加重”及兼夾里熱的特點，與桂枝二越婢一湯的發(fā)熱惡寒如瘧狀，熱多寒少證相似，其病機為風(fēng)寒乘營衛(wèi)失調(diào)而侵入，邪郁肌腠，營衛(wèi)抗邪，經(jīng)氣不利，病久邪微表寒趨于熱化，或內(nèi)有郁熱，復(fù)感風(fēng)寒而致；同時有先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固的病理基礎(chǔ)。用玉屏風(fēng)散可補脾益衛(wèi)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，既可有病治病又可防病于未然。與前方合用，扶正祛邪，標本兼治，使頑疾久患悄然若失。從上述方藥的應(yīng)用上可以看出，扶正祛邪治則對臨床治療，尤其是頑疾久患，寒熱表里虛實錯雜疾病的攻克有其重要意義，值得深思探究。