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玫瑰糠疹的診斷治療

2012-03-31 13:02 閱讀:3117 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病 玫瑰糠疹的病因?qū)W 玫瑰糠疹病因尚未明確。以往有傳染(真菌、細(xì)菌)、病灶、變態(tài)反應(yīng),代謝障礙等多種學(xué)說(shuō),但均未能確證。家族中雖有同患者報(bào)告,但與遺傳及種族無(wú)明顯關(guān)系。從玫瑰糠疹的發(fā)病過(guò)程、季節(jié)影響、甚

    玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病

    玫瑰糠疹的病因?qū)W

    玫瑰糠疹病因尚未明確。以往有傳染(真菌、細(xì)菌)、病灶、變態(tài)反應(yīng),代謝障礙等多種學(xué)說(shuō),但均未能確證。家族中雖有同患者報(bào)告,但與遺傳及種族無(wú)明顯關(guān)系。從玫瑰糠疹的發(fā)病過(guò)程、季節(jié)影響、甚少?gòu)?fù)發(fā)等,均提示玫瑰糠疹可能與某種傳染因素有關(guān),目前均傾向于病毒感染,曾有認(rèn)為糸小DNA病毒(picornavirus)所致,亦有認(rèn)為系身免疫病者,均尚待繼續(xù)研究確證。

    玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)

    發(fā)病年齡大多在10-40歲,以青年與成年人居多,兒童與老年人少見(jiàn)。但也有見(jiàn)于出生3個(gè)月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評(píng)價(jià),有些作者報(bào)告玫瑰糠疹多見(jiàn)于冬夏季,而另一些則持相反的意見(jiàn)。起病時(shí)常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個(gè)較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片,直徑約3-5cm , 邊緣微高起,被覆糠秕樣鱗屑,此即為母斑(mother patch), 或稱先驅(qū)斑(herald patch), 母斑大多為一個(gè),但亦可能為2-3個(gè)。如無(wú)瘙癢,常易被忽視。

    母斑出現(xiàn)后,約經(jīng)1-2周后,軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn),此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同,但較母斑為小,稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49%的患者在7天內(nèi),82%到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報(bào)告母斑和繼發(fā)斑的間隔長(zhǎng)達(dá)84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5-2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色,亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色,有細(xì)小皺紋,邊界清楚,覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀,微高出表面,色紅,被覆鱗屑。皮疹散在或密集,極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多,腹部較少。如皮疹為橢圓形,其長(zhǎng)軸常和肋骨的方向平行排列;四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè),其長(zhǎng)軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1-2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見(jiàn)。

    自覺(jué)癥狀多有輕度或中度瘙癢,少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無(wú)全身癥狀,但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。血中嗜酸性白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞可稍有增高。

    玫瑰糠疹有自限性,一般約經(jīng)4-6周皮疹即自行消退,遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后,一般多不再發(fā)。

    玫瑰糠疹的病理變化

    表現(xiàn)為非特異性炎癥,表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚,有細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成,或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張,并有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

    玫瑰糠疹的診斷及鑒別診斷

    根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn),不難診斷。但有時(shí)需與下列疾病鑒別:

    (一)體癬: 損害范圍多較局限,泛發(fā)者一般較少見(jiàn)。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽(yáng)性。

    (二)花斑癬: 皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似,但真菌檢查陽(yáng)性。

    (三)銀屑?。?皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部,有銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。多冬季加重,病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā)。

    (四)脂溢性皮炎: 頭皮和面部較多見(jiàn),有油膩性鱗屑,位于軀干的皮疹,在排列上無(wú)特殊性。

    玫瑰糠疹的治療

    因玫瑰糠疹能自愈,故治療的目的是設(shè)法減輕癥狀,縮短病程。

    (一)抗組胺藥物: 維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用,一般不須服用皮質(zhì)類固醇激素。

    (二)中醫(yī)中藥療法

    1.中藥 以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為治則??捎米喜?5g、生地15g、防風(fēng)10g,荊芥10g 、黃岑10g 生石膏30g 加水煎服,每日1貼。

    2.針刺 取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風(fēng)池。

    (三)紫外線照射: 用紫外線治療可能有所助益,尤其是在進(jìn)行期??捎眉t斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射。

    (四)氧氣療法: 在肩胛下部及皮注射氧氣150-200ml,隔日一次。

    (五)局部療法: 可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質(zhì)類固醇激素制劑。


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