經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折體會(huì)
2019-04-30 08:45
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。
骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病,隨著患者年齡升高,會(huì)出現(xiàn)骨量丟失、異常等癥狀,增加了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重,老年骨折疏松性發(fā)生率顯著提升,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的數(shù)量越來越多,對(duì)患者的生活造成極其嚴(yán)重的影響[1]。
以前對(duì)于老年人腰椎壓縮性骨折一般采取保守治療，部分壓縮嚴(yán)重的患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但是保守治療需要患者長(zhǎng)期臥床，至少三個(gè)月時(shí)間，期間往往出現(xiàn)很多并發(fā)癥，切開復(fù)位內(nèi)固定治療手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)老年患者的心肺功能要求高，禁忌癥多，所以很多患者不能進(jìn)行手術(shù)治療。因此最近幾年在臨床廣泛的推廣微創(chuàng)治療，也就是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，該手術(shù)具有較高的安全性、手術(shù)后的并發(fā)癥顯著減少， 并且可以應(yīng)對(duì)多種骨折情況[2]。
手術(shù)的適應(yīng)癥主要是老年性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，一般診斷比較簡(jiǎn)單，腰椎正側(cè)位片以及腰椎的三維CT就可以明確診斷。具體手術(shù)方法如下：一般進(jìn)行局麻或者硬膜外麻醉，取俯臥位， 采用 C 形臂 X 線透視機(jī)定位病椎以及穿刺點(diǎn)，將穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入，注意外展的角度，以防止進(jìn)入椎管， 在距離椎體后緣皮質(zhì)前方 2.5 cm 左右處停止，將穿刺針內(nèi)芯抽出后置入克氏針導(dǎo)絲， 將穿刺針套管替換為工作套管。再次經(jīng)透視檢查，確定位 置良好后，將導(dǎo)絲拔出，置入精細(xì)鉆，并慢慢向內(nèi)鉆入，止于椎體前緣皮質(zhì)后方 2.5 cm 左右處，將精細(xì)鉆拔出，測(cè)量深度后，置入球囊，緩慢加壓使之膨脹，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)到最大體積時(shí)，暫停膨脹，將球囊取出。將調(diào)配成拔絲晚期至成團(tuán)早期的骨水泥注入椎體， 在骨水泥凝固之前， 旋轉(zhuǎn)并取出骨水泥注射導(dǎo)管，然后拔出工作套。 術(shù)后患者平臥 10min 左右， 待生命體征平穩(wěn)，無感覺、運(yùn)動(dòng)異常后，送回病房。
我院2018年共進(jìn)行了56例經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)的患者，均收到了良好的效果。一般患者在術(shù)后抗感染治療一天，術(shù)后第二天就可以下床行走，術(shù)后3-5天就可以出院。骨髓泥的注入第一可以起到很好的復(fù)位支撐作用，減少后期再發(fā)生壓縮性骨折的可能，第二可以有效的影像椎體的末梢神經(jīng)，炎性致痛因子受到破壞，從而達(dá)到止痛的效果，明顯減少了患者的疼痛的感覺，一般患者在術(shù)后即會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛減輕。
術(shù)后第二天就可以下床，減少了患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓以及嚴(yán)重的肺栓塞等疾病的發(fā)生。術(shù)后3-5天就可以出院，減少了患者的住院時(shí)間，減少了院內(nèi)感染的幾率，減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，也使得本科室的床位使用率得到了很大的提高。但是術(shù)中需要定位準(zhǔn)確，置入穿刺針時(shí)需要注意外展角度以及進(jìn)入的深度，如果定位不準(zhǔn)確后期操作有將骨髓泥注入椎管或者椎體外的可能，不僅起不到復(fù)位支撐治療的效果，反而會(huì)對(duì)椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)或者椎體周圍軟組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截癱的可能。另外骨髓泥有一定的心臟毒性，對(duì)于術(shù)前有心臟傳導(dǎo)阻滯的患者需要請(qǐng)心內(nèi)科進(jìn)一步會(huì)診治療評(píng)估，以防止術(shù)中骨髓泥毒性導(dǎo)致現(xiàn)在傳導(dǎo)阻滯加重，導(dǎo)致心跳呼吸驟停的可能，術(shù)前需要充分與患者及家屬進(jìn)行溝通交代。
綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣旭普.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松 性椎體壓縮骨折的效果分析[ J]. 河南外科學(xué)雜志, 2016,22(3):87－88.
[2]陳亮清 , 白龍 , 于志勇 , 等 . 椎體后凸成形術(shù)治療老年 多發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床觀察 [ J ] . 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2014(7):658-659.
圖片來源：123RF
以前對(duì)于老年人腰椎壓縮性骨折一般采取保守治療，部分壓縮嚴(yán)重的患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但是保守治療需要患者長(zhǎng)期臥床，至少三個(gè)月時(shí)間，期間往往出現(xiàn)很多并發(fā)癥，切開復(fù)位內(nèi)固定治療手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)老年患者的心肺功能要求高，禁忌癥多，所以很多患者不能進(jìn)行手術(shù)治療。因此最近幾年在臨床廣泛的推廣微創(chuàng)治療，也就是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，該手術(shù)具有較高的安全性、手術(shù)后的并發(fā)癥顯著減少， 并且可以應(yīng)對(duì)多種骨折情況[2]。
手術(shù)的適應(yīng)癥主要是老年性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，一般診斷比較簡(jiǎn)單，腰椎正側(cè)位片以及腰椎的三維CT就可以明確診斷。具體手術(shù)方法如下：一般進(jìn)行局麻或者硬膜外麻醉，取俯臥位， 采用 C 形臂 X 線透視機(jī)定位病椎以及穿刺點(diǎn)，將穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入，注意外展的角度，以防止進(jìn)入椎管， 在距離椎體后緣皮質(zhì)前方 2.5 cm 左右處停止，將穿刺針內(nèi)芯抽出后置入克氏針導(dǎo)絲， 將穿刺針套管替換為工作套管。再次經(jīng)透視檢查，確定位 置良好后，將導(dǎo)絲拔出，置入精細(xì)鉆，并慢慢向內(nèi)鉆入，止于椎體前緣皮質(zhì)后方 2.5 cm 左右處，將精細(xì)鉆拔出，測(cè)量深度后，置入球囊，緩慢加壓使之膨脹，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)到最大體積時(shí)，暫停膨脹，將球囊取出。將調(diào)配成拔絲晚期至成團(tuán)早期的骨水泥注入椎體， 在骨水泥凝固之前， 旋轉(zhuǎn)并取出骨水泥注射導(dǎo)管，然后拔出工作套。 術(shù)后患者平臥 10min 左右， 待生命體征平穩(wěn)，無感覺、運(yùn)動(dòng)異常后，送回病房。
我院2018年共進(jìn)行了56例經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)的患者，均收到了良好的效果。一般患者在術(shù)后抗感染治療一天，術(shù)后第二天就可以下床行走，術(shù)后3-5天就可以出院。骨髓泥的注入第一可以起到很好的復(fù)位支撐作用，減少后期再發(fā)生壓縮性骨折的可能，第二可以有效的影像椎體的末梢神經(jīng)，炎性致痛因子受到破壞，從而達(dá)到止痛的效果，明顯減少了患者的疼痛的感覺，一般患者在術(shù)后即會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛減輕。
術(shù)后第二天就可以下床，減少了患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓以及嚴(yán)重的肺栓塞等疾病的發(fā)生。術(shù)后3-5天就可以出院，減少了患者的住院時(shí)間，減少了院內(nèi)感染的幾率，減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，也使得本科室的床位使用率得到了很大的提高。但是術(shù)中需要定位準(zhǔn)確，置入穿刺針時(shí)需要注意外展角度以及進(jìn)入的深度，如果定位不準(zhǔn)確后期操作有將骨髓泥注入椎管或者椎體外的可能，不僅起不到復(fù)位支撐治療的效果，反而會(huì)對(duì)椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)或者椎體周圍軟組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截癱的可能。另外骨髓泥有一定的心臟毒性，對(duì)于術(shù)前有心臟傳導(dǎo)阻滯的患者需要請(qǐng)心內(nèi)科進(jìn)一步會(huì)診治療評(píng)估，以防止術(shù)中骨髓泥毒性導(dǎo)致現(xiàn)在傳導(dǎo)阻滯加重，導(dǎo)致心跳呼吸驟停的可能，術(shù)前需要充分與患者及家屬進(jìn)行溝通交代。
綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣旭普.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松 性椎體壓縮骨折的效果分析[ J]. 河南外科學(xué)雜志, 2016,22(3):87－88.
[2]陳亮清 , 白龍 , 于志勇 , 等 . 椎體后凸成形術(shù)治療老年 多發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床觀察 [ J ] . 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2014(7):658-659.
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