外陰鱗狀上皮細胞增生的診斷與治療
2018-11-30 23:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：藺菊蓮
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 鱗狀上皮細胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀，但病因不明的外陰疾病，主要病理變化為表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，上皮腳之間的真皮層乳頭明顯，并有輕度水腫以及淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。
概述
鱗狀上皮細胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀，但病因不明的外陰疾病，主要病理變化為表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，上皮腳之間的真皮層乳頭明顯，并有輕度水腫以及淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。但上皮細胞層排列整齊，極性保持，細胞的大小和核心態(tài)、染色均正常。
診斷
1.病史：有性情抑郁，或居住潮濕，或帶下量多史，或各種陰道炎癥等病史。
2.癥狀與體征：可發(fā)生在任何年齡，多見于50歲以前的中年婦女，亦可發(fā)生在老年期。主要癥狀為瘙癢，多劇烈，難以耐受。由于反復(fù)搔抓致皮膚損傷日趨嚴重，瘙癢更劇。病損范圍不一，主要累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂包皮，陰唇后聯(lián)合等處，常呈對稱性。早期病變較輕時，皮膚顏色為黯紅或灰白，角化過度部位則呈現(xiàn)白色。由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理變得明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔蘚樣變。嚴重者可因搔抓引起表皮破損、裂隙、潰瘍。如潰瘍長期不愈，特別是有結(jié)節(jié)隆起時，應(yīng)警惕局部癌變的可能。一般無萎縮或黏連。
3.病理活檢：病理活組織檢查是惟一確診手段。一般應(yīng)在1%利多卡因局部麻醉下，選擇有糜爛、潰瘍、硬結(jié)、隆起等不同病變部位進行多點活檢。
鑒別診斷
1.白癜風(fēng)：系黑素細胞被破壞引起的疾病，無自覺癥狀，可發(fā)生在任何年齡，青春期發(fā)病多見。
2.白化?。合当砥せ讓又袃H含大而灰白的不成熟黑素細胞，不能制作黑素所致，為遺傳性疾病。無自覺癥狀，身體其他部位也多可發(fā)現(xiàn)相同病變。
3.特異性外陰炎：假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎、糖尿病外陰炎等分泌物及糖尿病長期刺激，均可導(dǎo)致外陰表皮角化過度、脫落而呈白色。假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎均有分泌物增多、瘙癢，分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)病原體；若外陰皮膚對稱發(fā)紅、增厚，伴有嚴重瘙癢，但陰道分泌物不多，可能為糖尿病外陰炎。特異性外陰炎在原發(fā)疾病治愈后，白色區(qū)隨之消失。
治療
1.一般治療：保持外陰皮膚清潔，禁用肥皂或其他刺激性的物體擦洗。避免用手或器械搔抓患處。不食辛辣或過敏食物。衣著要寬大，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。凡精神緊張的瘙癢癥狀明顯，以致失眠癥，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥。
2.局部治療：采用皮質(zhì)激素局部治療。0.025%氟輕松軟膏或1%至2%氫化可的松軟膏，每日涂擦局部3一4次以緩解瘙癢癥狀。長期使用高效類固醇激素，可使皮膚萎縮。故到瘙癢基本控制后，即應(yīng)停用高效類固醇激素，改用氫化可的松軟膏，每日1到2次繼續(xù)治療，局部涂藥，溫水坐浴，每日2到3次，每次10到15分鐘，坐浴時切記與毛巾楷擦患處。
3.外科治療：外陰鱗狀上皮細胞增生發(fā)生癌變的機會僅5%左右。且外科治療仍有遠期復(fù)發(fā)的可能。故目前主張對此病人仍以內(nèi)科治療為主。外科治療僅使用于：1）已有癌變或癌變可能者。2）反復(fù)內(nèi)科治療無效者。
目前采用的外科治療有：單純外陰切除術(shù)和激光治療。1.）單純外陰切除。：如病灶局限，可考慮行單純病灶切除。當一般病變分為范圍較廣，故多需行單純外陰切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)定期隨訪。一般遠期復(fù)發(fā)率在50%左右。復(fù)發(fā)部位多在切口周圍。再次手術(shù)仍難以避免再度復(fù)發(fā)。
4.激光治療：一般采用二氧化碳激光治療。破壞深達兩毫米的皮膚層即可消滅異常上皮組織，和破壞真皮層內(nèi)神經(jīng)末梢。從而阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。激光治療療，用手術(shù)精確操作建議破壞性較小，術(shù)后病率低，愈合后疤痕組織較少的優(yōu)點。當遠期復(fù)發(fā)率仍與手術(shù)切除相敬。
鱗狀上皮細胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀，但病因不明的外陰疾病，主要病理變化為表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，上皮腳之間的真皮層乳頭明顯，并有輕度水腫以及淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。但上皮細胞層排列整齊，極性保持，細胞的大小和核心態(tài)、染色均正常。
診斷
1.病史：有性情抑郁，或居住潮濕，或帶下量多史，或各種陰道炎癥等病史。
2.癥狀與體征：可發(fā)生在任何年齡，多見于50歲以前的中年婦女，亦可發(fā)生在老年期。主要癥狀為瘙癢，多劇烈，難以耐受。由于反復(fù)搔抓致皮膚損傷日趨嚴重，瘙癢更劇。病損范圍不一，主要累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂包皮，陰唇后聯(lián)合等處，常呈對稱性。早期病變較輕時，皮膚顏色為黯紅或灰白，角化過度部位則呈現(xiàn)白色。由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理變得明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔蘚樣變。嚴重者可因搔抓引起表皮破損、裂隙、潰瘍。如潰瘍長期不愈，特別是有結(jié)節(jié)隆起時，應(yīng)警惕局部癌變的可能。一般無萎縮或黏連。
3.病理活檢：病理活組織檢查是惟一確診手段。一般應(yīng)在1%利多卡因局部麻醉下，選擇有糜爛、潰瘍、硬結(jié)、隆起等不同病變部位進行多點活檢。
鑒別診斷
1.白癜風(fēng)：系黑素細胞被破壞引起的疾病，無自覺癥狀，可發(fā)生在任何年齡，青春期發(fā)病多見。
2.白化?。合当砥せ讓又袃H含大而灰白的不成熟黑素細胞，不能制作黑素所致，為遺傳性疾病。無自覺癥狀，身體其他部位也多可發(fā)現(xiàn)相同病變。
3.特異性外陰炎：假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎、糖尿病外陰炎等分泌物及糖尿病長期刺激，均可導(dǎo)致外陰表皮角化過度、脫落而呈白色。假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎均有分泌物增多、瘙癢，分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)病原體；若外陰皮膚對稱發(fā)紅、增厚，伴有嚴重瘙癢，但陰道分泌物不多，可能為糖尿病外陰炎。特異性外陰炎在原發(fā)疾病治愈后，白色區(qū)隨之消失。
治療
1.一般治療：保持外陰皮膚清潔，禁用肥皂或其他刺激性的物體擦洗。避免用手或器械搔抓患處。不食辛辣或過敏食物。衣著要寬大，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。凡精神緊張的瘙癢癥狀明顯，以致失眠癥，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥。
2.局部治療：采用皮質(zhì)激素局部治療。0.025%氟輕松軟膏或1%至2%氫化可的松軟膏，每日涂擦局部3一4次以緩解瘙癢癥狀。長期使用高效類固醇激素，可使皮膚萎縮。故到瘙癢基本控制后，即應(yīng)停用高效類固醇激素，改用氫化可的松軟膏，每日1到2次繼續(xù)治療，局部涂藥，溫水坐浴，每日2到3次，每次10到15分鐘，坐浴時切記與毛巾楷擦患處。
3.外科治療：外陰鱗狀上皮細胞增生發(fā)生癌變的機會僅5%左右。且外科治療仍有遠期復(fù)發(fā)的可能。故目前主張對此病人仍以內(nèi)科治療為主。外科治療僅使用于：1）已有癌變或癌變可能者。2）反復(fù)內(nèi)科治療無效者。
目前采用的外科治療有：單純外陰切除術(shù)和激光治療。1.）單純外陰切除。：如病灶局限，可考慮行單純病灶切除。當一般病變分為范圍較廣，故多需行單純外陰切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)定期隨訪。一般遠期復(fù)發(fā)率在50%左右。復(fù)發(fā)部位多在切口周圍。再次手術(shù)仍難以避免再度復(fù)發(fā)。
4.激光治療：一般采用二氧化碳激光治療。破壞深達兩毫米的皮膚層即可消滅異常上皮組織，和破壞真皮層內(nèi)神經(jīng)末梢。從而阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。激光治療療，用手術(shù)精確操作建議破壞性較小，術(shù)后病率低，愈合后疤痕組織較少的優(yōu)點。當遠期復(fù)發(fā)率仍與手術(shù)切除相敬。
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