枕部損傷主要分為兩大類：寰枕解離（AOD））和枕骨髁骨折。這些損傷可能涉及枕骨-C1關(guān)節(jié)，C1-C2連接，或兩者的組合，這些損傷涉及復(fù)雜關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，包括枕骨，枕骨關(guān)節(jié)，寰椎，韌帶。這個功能單元由高度專業(yè)化的骨段維持，這些骨段通過復(fù)雜的韌帶系統(tǒng)連接，其易受傷害可能損害顱頸交界處的結(jié)構(gòu)完整性。顱頸交界處的損傷不僅可以由高能量創(chuàng)傷引起，其他損傷如閉合性頭部損傷，面部骨折以及相關(guān)的寰椎或骨折或下軸脊柱損傷也能導(dǎo)致這個部位發(fā)生損傷。

提高對這些損傷的認(rèn)識以及使用常規(guī)計算機斷層掃描（CT）已經(jīng)導(dǎo)致早期診斷和更適當(dāng)?shù)姆e極治療，允許越來越多的這些患者存活。

非手術(shù)治療

強調(diào)早期的生命支持治療側(cè)重于確?；颊呱?。高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）原則在包括早期復(fù)蘇和早期診斷。在確定了重要功能，尤其是氣道的功能穩(wěn)定后，及時識別傷害并提供頸椎保護是重要的治療措施。任何非手術(shù)治療最初都會提供臨時穩(wěn)定，直到可以進(jìn)行最終治療。在進(jìn)行檢查時，應(yīng)使用沙袋，膠帶或特殊頭部固定器固定患者的頭部。應(yīng)避免骨骼被牽拉。

手術(shù)治療

通過后路手術(shù)最有效地治療顱頸分離。在中線縱切口后，中線肌間平面解剖，允許后骨膜的骨膜下暴露。將切口向側(cè)面延伸至內(nèi)側(cè)以暴露枕骨。必須注意沿著枕骨-C1連接處以及C1-C2連接處工作，以避免無意的硬脊膜切開術(shù)。應(yīng)該在骨膜下平面解剖，記住后外側(cè)牙弓上方的椎動脈的走向。在早期解剖期間，縱向的大的雙裂棘突是有用的定向輔助。如果需要用椎弓根，經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定螺釘，建議將C2椎弓根的上壁和內(nèi)側(cè)壁視為參考點，需要將寰樞椎膜上層剝離。C1-C2小關(guān)節(jié)的暴露對于該運動節(jié)段的正式關(guān)節(jié)固定可能是必要的，在沒有完整的C1后弓的情況下。如果由于覆蓋廣泛的硬膜外靜脈叢而不使用細(xì)致的護理，這種解剖可能導(dǎo)致相當(dāng)大的出血。為了便于暴露，當(dāng)剝離或剝離寰樞關(guān)節(jié)時，應(yīng)考慮椎動脈在關(guān)節(jié)外側(cè)的走行。

枕部內(nèi)固定

通過成型桿橋接枕頸交界處，成型桿連接用鎖定螺釘固定的獨立放置的枕骨板。枕骨板可應(yīng)用于枕骨的中線，可提供最大的拔出阻力。然后將板獨立地連接到具有成型桿的寰樞椎螺釘上。這種逐步的內(nèi)固定模式增加了枕頸部復(fù)位操作的易用性，并為減少和操作提供了強大的技術(shù)支持。

C1螺釘?shù)膽?yīng)用

C1螺釘可以提供額外的穩(wěn)定性，在椎體尾部與后弓與側(cè)塊相交的突出部分進(jìn)入，這個部位需要對廣泛覆蓋的靜脈叢進(jìn)行解剖，這可能導(dǎo)致出血問題，并要求撤回或切斷C2根，其中任何一種都可能導(dǎo)致枕部麻木和感覺遲鈍。C1后弓的鈍性解剖橫向承載到足弓與側(cè)塊的交界處。這種解剖嚴(yán)格嚴(yán)格地骨膜下方式以及椎弓弓的上方進(jìn)行，以避免損傷椎動脈。在放置螺釘之前，通?？梢杂|摸側(cè)塊和C1-C2關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)邊界，從而可以安全地放置側(cè)塊螺釘。

C2螺釘?shù)膽?yīng)用

解剖學(xué)理解和現(xiàn)代儀器的最新進(jìn)展現(xiàn)在允許四種主要類型的螺釘固定到C2：（1）經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘，（2）椎弓根螺釘，（3）螺釘，和（4）經(jīng)椎板螺釘。隨著許多C2選項的出現(xiàn)，外科醫(yī)生可以根據(jù)CT掃描解釋的患者解剖結(jié)構(gòu)來定制選擇，以使用最安全的技術(shù)并最大限度地減少與螺釘相關(guān)的并發(fā)癥。

經(jīng)關(guān)節(jié)的C1-C2螺釘提供了剛性形式的寰樞椎穩(wěn)定復(fù)合體，是第一種用于寰樞椎復(fù)合體儀器的螺釘固定策略，該手術(shù)在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性。

鋼纜的應(yīng)用

通常電纜的使用頻率較低，因為釘棒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，可以更可靠地融合。對于不適合螺釘固定的非常小的孩子，仍然可以指示鋼纜。然而，電纜可有助于固定結(jié)構(gòu)同種異體移植物或自體移植物并增加額外的穩(wěn)定性。

骨移植

首選方法是將剛性后節(jié)段固定構(gòu)造與結(jié)構(gòu)性髂嵴同種異體移植或自體移植物結(jié)合，固定在枕骨和上頸椎作為內(nèi)固定的輔助。在剝離和放置剛性內(nèi)部固定裝置之后，將骨移植物連接到顱頸交界處。這種移植物用于支撐枕骨并跨越C2棘突。同種異體移植物延長器或自體移植物可以有助于融合以及填充結(jié)構(gòu)移植物周圍的空隙。

在放置所有螺釘和枕骨板后，必須確保枕骨C1關(guān)節(jié)和C1-C2關(guān)節(jié)縮小。單獨使用C臂成像很難確定這一點，但必須恢復(fù)生理對齊。還必須確保適當(dāng)?shù)纳项i椎屈曲-伸展對準(zhǔn)。

大多數(shù)枕頸部分離是致命的。幸存者的結(jié)果取決于

（1）相關(guān)損傷的類型和嚴(yán)重程度，特別是閉合性頭部損傷;

（2）神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度;

（3）診斷的及時性得到認(rèn)可并可以穩(wěn)定運行。

顱頸損傷是由高能量創(chuàng)傷引起的。需要仔細(xì)評估以避免延誤或漏診。最好的診斷測試是使用矢狀和冠狀重組的CT掃描。枕骨髁骨折大多是穩(wěn)定的，可以用頸椎矯形器治療。撕脫型（III型）損傷可能與需要手術(shù)治療的寰枕不穩(wěn)定有關(guān)。顱頸不穩(wěn)或解離按移位量分類。對牽引力穩(wěn)定的少量移位（<2mm）的患者可以非手術(shù)治療。