眾所周知，孕婦過于肥胖，在孕期可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等，在分娩過程中也容易出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒損傷、新生兒低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以說對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來講，肥胖孕婦始終都是“特別關(guān)照的重點(diǎn)對(duì)象”。在這里結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，探討一下肥胖孕婦的孕期管理問題：

一、早期妊娠：妊娠早期有明顯肥胖者，一般在孕前就存在體重超標(biāo)的情況。

1、對(duì)于早期妊娠來講，因?yàn)樘狠^小，不需要太多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一般是常規(guī)補(bǔ)充葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形，正常飲食就可以。FIGO建議超重和肥胖孕婦，每日補(bǔ)充葉酸5 mg為宜。另外，對(duì)于正常的早孕反應(yīng)，大多數(shù)是不需要治療的，可以清淡飲食，尤其是嚴(yán)格控制脂肪類食物的攝入。

2、在妊娠早期，強(qiáng)調(diào)若是沒有先兆流產(chǎn)等特殊情況，建議可以適當(dāng)鍛煉活動(dòng)，控制體重，這個(gè)時(shí)候體重有降低是好現(xiàn)象，不要過于擔(dān)心。

3、需要向孕婦仔細(xì)說明，孕期過于肥胖可能會(huì)造成的不良后果，使其認(rèn)識(shí)到肥胖的危害性，從而能自覺地控制體重。

4、在首次產(chǎn)檢時(shí)，建議做一次糖耐量試驗(yàn)及尿蛋白的測(cè)定，留下資料以備以后對(duì)比。

二、中期妊娠：肥胖孕婦的很多并發(fā)癥往往是在孕中期開始出現(xiàn)，尤其是“兩高”的情況，即高血壓和高血糖，所以說，這個(gè)時(shí)候做好預(yù)防工作很重要，做到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”。需要注意以下幾個(gè)問題：

1、在飲食方面，以高蛋白飲食為主，可以占進(jìn)食熱量的30~50%，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素，尤其是補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅等，可以有效地預(yù)防妊娠期高血壓；盡量減少糖類食物及脂類食物的攝入，尤其是脂類食物，可以占進(jìn)食熱量的20%以下，能很好地預(yù)防妊娠期糖尿病。

2、在孕中期，出現(xiàn)自然流產(chǎn)的幾率會(huì)明顯降低，這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)增加活動(dòng)量，爭(zhēng)取控制體重增長(zhǎng)在5kg之內(nèi)比較合適。

3、定期監(jiān)測(cè)血壓情況，鼓勵(lì)孕婦可以在家自行測(cè)量血壓，每周至少一次。

4、檢測(cè)血糖：建議在妊娠18~22、24～28周接受2次75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以診斷妊娠期糖尿?。涣硗?，每個(gè)月至少檢測(cè)一次空腹血糖及血尿常規(guī)化驗(yàn)。

5、做1~2次的微量元素測(cè)定，以指導(dǎo)如何補(bǔ)充微量元素。

6、因肥胖孕婦出現(xiàn)胎兒先天性畸形的發(fā)生率相對(duì)比較高，常規(guī)的大排畸檢查都是必須的。

7、在很早之前，有不少學(xué)者認(rèn)為，使用二甲雙胍可以控制肥胖孕婦妊娠期體增加或改善不良妊娠結(jié)局，但目前并沒有達(dá)成專家共識(shí)。個(gè)人認(rèn)為，也不應(yīng)該常規(guī)使用，對(duì)于這個(gè)問題，還需要繼續(xù)探討。

三、晚期妊娠：除了繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿蛋白情況之外，還需要注意：

1、應(yīng)定期對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，尤其是在分娩前，需要認(rèn)真評(píng)估需要有無巨大兒的可能性，并通過綜合評(píng)定孕婦和胎兒的狀況，選擇最佳的分娩時(shí)機(jī)和方式。個(gè)人認(rèn)為，若是有巨大兒的可能性比較大，以選擇性剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜，可以考慮選擇縱切口，若是選擇很切口的話，切口為主應(yīng)當(dāng)適當(dāng)上移，距離恥骨聯(lián)合在4~5橫指比較合適；術(shù)中應(yīng)注意避免縫合傷口的撕裂或感染，術(shù)后可適當(dāng)加大預(yù)防性使用抗生素的劑量幾使用時(shí)間。

2、對(duì)于經(jīng)綜合評(píng)定可已經(jīng)陰試產(chǎn)者，分娩過程中需要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展切口，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠；另外，還需要預(yù)防產(chǎn)傷的發(fā)生，如骨折、臂叢神經(jīng)損傷、撕裂傷等。

總之，對(duì)于肥胖孕婦的孕期管理，對(duì)于每一個(gè)產(chǎn)科工作者都需要特別謹(jǐn)慎，除了做好常規(guī)的產(chǎn)檢外，需要特別注意控制體重，預(yù)防“兩高”，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況。在分娩方式上，可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指證，以確保母嬰安全為首要目標(biāo)。最后，希望醫(yī)務(wù)工作者、社會(huì)輿論及患者本人，需要充分認(rèn)識(shí)到孕婦肥胖的危害性，做好產(chǎn)檢工作，防患于未然。