在我國(guó)，由于上世紀(jì)七十年代實(shí)行了計(jì)劃生育的基本國(guó)策，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)率是非常高的?，F(xiàn)在有約2600萬(wàn)絕經(jīng)后的女性需要行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。但是絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性是比較大的。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)生殖健康與優(yōu)生專業(yè)委員會(huì)專家共議，制定了“絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)專家共識(shí)”，現(xiàn)對(duì)于“術(shù)前評(píng)估”方面做解讀如下，希望對(duì)醫(yī)務(wù)工作者有所幫助。

一、絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)的特殊性：

1、絕經(jīng)后人體各系統(tǒng)、組織和器官功能逐漸衰退，耐受手術(shù)的能力是比較低；

2、年齡大，尤其是心肺功能相對(duì)比較差；

3、生殖器官萎縮，尤其是宮頸萎縮，宮頸口質(zhì)硬，宮頸口不容易擴(kuò)張；

4、自主神經(jīng)失調(diào)引起的血管舒縮功能不穩(wěn)定，易出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況；

5、**環(huán)境不好，術(shù)后易感染；

6、IUD置入時(shí)間長(zhǎng)容易斷裂、嵌頓、異位等。個(gè)人認(rèn)為，年齡超過(guò)60歲，不建議取環(huán)。

二、術(shù)前評(píng)估很重要：

1、首先，如果絕經(jīng)年限較長(zhǎng)，子宮已萎縮，可以不需要取環(huán)，但應(yīng)長(zhǎng)期、定期隨訪。個(gè)人認(rèn)為，絕經(jīng)超過(guò)5年以上，不要取環(huán)。

2、詢問(wèn)病史和體格檢查：詳細(xì)采集病史、做好全身各系統(tǒng)體格檢查；注意心、肺、肝、腎、腦功能的檢查，心電圖及胸片檢查。婦科檢查行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、超聲、宮內(nèi)節(jié)育器攝片。個(gè)人認(rèn)為，化驗(yàn)血尿常規(guī)、心電圖檢查、測(cè)血壓及血糖情況必不可少，另外，單純做彩超檢查看宮內(nèi)節(jié)育器就可以，宮內(nèi)節(jié)育器攝片意義不大。

3、取環(huán)術(shù)前需到麻醉門診就診，或者是請(qǐng)麻醉醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，對(duì)于有合并癥者尤為重要。個(gè)人認(rèn)為，若是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，患者合并癥比較嚴(yán)重，或者是醫(yī)生認(rèn)為出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較大，建議直接轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。

三、常見合并癥的管理：

1、應(yīng)該由麻醉醫(yī)生判斷心肺功能的穩(wěn)定程度及可否耐受手術(shù)，復(fù)雜情況請(qǐng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)師協(xié)助判斷。對(duì)于這一點(diǎn)，在過(guò)去是沒(méi)有的，只是單純的手術(shù)醫(yī)生給予評(píng)估。

2、心血管疾病：有高血壓、冠心病等，應(yīng)當(dāng)積極治療，爭(zhēng)取在患者心功能狀態(tài)最佳時(shí)手術(shù)。高血壓患者血壓控制平穩(wěn)，最高血壓不超過(guò)150/90mmHg為宜。

冠心病患者術(shù)前應(yīng)達(dá)到：

（1）無(wú)任何癥狀，最近半年內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史；

（2）術(shù)前超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)＞40%；

（3）沒(méi)有嚴(yán)重的心律失常。嚴(yán)重的心律失常如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心律低于正常時(shí)，可以在術(shù)前安置臨時(shí)起搏器以平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。但個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于這一點(diǎn)，應(yīng)該是需要慎重，需要權(quán)衡利弊，征詢患者意見，不要勉強(qiáng)或者是強(qiáng)行取環(huán)，得不償失。

3、呼吸系統(tǒng)疾?。河新灾夤苎?、哮喘和肺氣腫等，所有患者術(shù)前應(yīng)行胸部X線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染和異常并加以處理，必要時(shí)行肺功能檢查。

4、糖尿病：認(rèn)為當(dāng)血糖高于11.1mmol/L時(shí)，就需要藥物控制血糖，應(yīng)開放單獨(dú)靜脈通路，使用鹽水微量輸液泵持續(xù)輸注胰島素。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。

5、肥胖：肥胖患者盆腔的空間更加狹小，明顯增加了手術(shù)的難度。術(shù)前應(yīng)積極控制體重，手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，以降低肥胖帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人認(rèn)為，體重超過(guò)80kg，就需要特別注意，充分征得患者意見后再實(shí)施手術(shù)，說(shuō)明利弊，這一點(diǎn)是比較重要的，在臨床上也比較常見。

四、高危因素：

1、絕經(jīng)1年以上；

2、伴有心腦血管疾病、心肺功能異常；

3、曾有取環(huán)失敗史；

4、宮內(nèi)節(jié)育器攝片或超聲提示環(huán)異位、斷裂、嵌頓；

5、生殖器萎縮嚴(yán)重、宮頸子宮粘連；

6、曾于人工流產(chǎn)同時(shí)、剖宮產(chǎn)同時(shí)、哺乳期上環(huán)；

7、宮頸治療史。

個(gè)人認(rèn)為，絕經(jīng)1~2年一般是問(wèn)題不大，建議超過(guò)2年者，作為高危因素。另外，曾有取環(huán)失敗史，再次取環(huán)時(shí)，選擇手術(shù)醫(yī)生很重要，建議副高級(jí)職稱及以上者為好。