方法：均采用腰麻，氣囊止血帶無血條件下進(jìn)行。徹底擴(kuò)創(chuàng)，切除創(chuàng)口周圍瘢痕及肉芽組織，去除死骨，跟骨缺損處刮匙徹底去除壞死組織，不可用力搔刮，以免刮除正常松質(zhì)骨。致缺損區(qū)擴(kuò)　大，3％雙氧水及1‰新潔而滅溶液反復(fù)沖洗、浸泡腔隙三遍，最后以碘伏紗布塞入缺損區(qū)至少5分鐘，生理鹽水再一次沖洗傷口，按每40g骨水泥給予萬古霉素1.5g比例配置抗生素骨水泥，創(chuàng)面處理完畢后。將萬古霉素骨水泥混合劑加入水劑后立即植入缺損區(qū)，待骨水泥硬化后取同側(cè)腓腸神經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)皮膚缺損區(qū)。約3個(gè)月后取出骨水泥植骨。

    結(jié)果：住院時(shí)間明顯縮短，效果良好，隨訪骨髓炎無復(fù)發(fā)，皮瓣成活良好，局部無紅腫，皮膚無破潰，足根部皮瓣外形良好，耐磨能力尚可，可負(fù)重行走，無跛形，感覺恢復(fù)良好，患者負(fù)重行走時(shí)稍微感到疼痛；

    討論：跟骨骨折后易形成慢性骨髓炎的原因跟骨是人體中體積最大的跗骨。也是人體的主要承重點(diǎn)，覆蓋跟骨內(nèi)、外側(cè)和后側(cè)的軟組織菲薄，只有一層皮膚和皮下脂肪，血供差。對(duì)于開放型骨折，其感染因素較多。如術(shù)中清創(chuàng)不夠徹底，周圍組織剝離廣泛，加之內(nèi)固定異物及軟組織損傷，容易出現(xiàn)傷后不愈合乃至骨髓炎。據(jù)研究表明跟骨骨折術(shù)后25％的病例伴有表面?zhèn)诹验_及表面和深部感染。對(duì)于閉合性骨折，主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間選擇不對(duì)，或是手法整復(fù)后給予石膏托固定過緊。而周圍軟組織腫脹嚴(yán)重，壓迫致使皮膚破潰乃至骨髓炎。我們認(rèn)為對(duì)于閉合性跟骨骨折手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在傷后6-8天。待患處局部出現(xiàn)皮紋后再行手術(shù)，且術(shù)中盡量少的剝離跟骨周圍組織?？山档蛡谘舆t愈合及骨髓炎的發(fā)生率。跟骨骨髓炎屬于松質(zhì)骨骨髓炎，存在很多蜂窩狀微小病灶。手術(shù)難以徹底刮除，采用常規(guī)的治療方法療效常不滿意，復(fù)發(fā)率高。在治療骨髓炎的同時(shí)，還要處理骨質(zhì)缺損及皮膚缺損，治療更加困難。對(duì)大部分其它部位的骨髓炎治療方法而言，置管沖洗被認(rèn)為不錯(cuò)的選擇，而跟骨周圍由于沒有足夠的軟組織覆蓋，加之大部分跟骨骨髓炎伴有周圍皮膚缺失，無法置管沖洗。而大量抗生素靜點(diǎn)由于跟骨周圍血運(yùn)差效果不佳，且全身用藥對(duì)肝腎等副作用較大，亦早巳不被常規(guī)應(yīng)用。現(xiàn)對(duì)慢性跟骨骨髓炎的治療方法逐漸轉(zhuǎn)移至局部用藥上來。有學(xué)者采用植骨局部用藥治療，胥少汀等采用Orr。

    手術(shù)治療跟骨骨髓炎，有些學(xué)者采用跟骨部分切除治療跟骨骨髓炎，以上治療方法或存在治療時(shí)間長(zhǎng)，或創(chuàng)傷較大并可能犧牲一些功能為代價(jià)等缺點(diǎn)。筆者采用抗生素+骨水泥局部填充，消滅骨質(zhì)缺損所留下的死腔。加之抗生素的局部應(yīng)用及骨水泥的高溫滅菌作用，對(duì)于慢性跟骨骨髓炎的治療，收到比較好的效果。對(duì)于跟骨骨髓炎常伴有的皮膚缺損，大部分學(xué)者采用肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療，我們采用腓腸神經(jīng)皮瓣移植修補(bǔ)缺損皮膚，改善局部血運(yùn)，具有供區(qū)損傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)?？股毓撬嘣谂R床上治療骨髓炎取得了良好效果。對(duì)于抗生素的要求應(yīng)滿足抗菌譜廣及耐高溫等特點(diǎn)，筆者應(yīng)用萬古霉素，完全符合上述要求。

    目前不少學(xué)者通過對(duì)常用抗生素在國產(chǎn)骨水泥中的抗菌作用及對(duì)其機(jī)械性能的研究發(fā)現(xiàn)，加入適量和適當(dāng)劑型抗生素既可以發(fā)揮抗菌作用。同時(shí)也不降低骨水泥的機(jī)械性能。通過對(duì)跟骨填充骨水泥后的抗壓性研究說明其完全能夠符合跟骨支持體重的需要，且骨水泥塑形性較好。可準(zhǔn)確恢復(fù)跟骨外形，極大的提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)表明，56 c是細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固、酶失活，發(fā)生不可逆行壞死的臨界溫度，骨水泥調(diào)制時(shí)產(chǎn)生的高溫可充分殺死大部殘余細(xì)菌，而隨著抗生素的緩慢釋放。能在局部形成較高藥物濃度。對(duì)剩余細(xì)菌能夠起到消除目的。筆者采用萬古霉素骨水泥+局部腓腸神經(jīng)皮瓣移植治療慢性跟骨骨髓炎既可消滅死腔，其能夠承擔(dān)體重，又可盡早下地活動(dòng)，且不損傷重要功能。值得臨床推廣。有些患者術(shù)后負(fù)重行走時(shí)跟骨區(qū)感到疼痛，考慮與植入骨水泥后跟骨內(nèi)密度不均、骨內(nèi)壓增高有關(guān)。但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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