一、心臟再同步治療(CRT)指征
對(duì)于CRT治療,目前觀點(diǎn)為:
(1)QRS波時(shí)限是目前CRT入選重要標(biāo)準(zhǔn),有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù);
(2)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)拓展了CRT適應(yīng)癥范圍,越來(lái)越多證據(jù)顯示,房顫及NYHAⅠ~Ⅱ 級(jí)的心衰(LVEF≤35%)患者可從CRT治療中獲益,房室結(jié)消融可能有助于提高房顫患者CRT療效。具備常規(guī)起搏器適應(yīng)癥,經(jīng)常依賴心室起搏的心衰(LVEF≤35%)患者可置入CRT或升級(jí)為CRT;
(3)超聲心動(dòng)圖無(wú)法有效評(píng)價(jià)心室收縮不同步和預(yù)測(cè)CRT療效;
(4)組織多普勒(TDI)技術(shù)尚無(wú)可靠參考值,缺少國(guó)際規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn);
(5)超聲心動(dòng)圖TDI測(cè)定的重復(fù)性不好,同一患者不同時(shí)間、不同患者、不同病種、不同操作者、不同儀器之間,都存在不同程度的差異,暫不宜作為CRT患者入選標(biāo)準(zhǔn)。
二、心臟再同步治療(CRT)植入
(1)單左心室與雙心室植入電極孰優(yōu)孰劣?
研究顯示,在六分鐘步行試驗(yàn)、LVEF、LVESV、IVMD、NYHA無(wú)明顯差別,但在起搏QRS波群寬度,后者好于前者。
(2)冠狀靜脈竇側(cè)枝-左室電極問(wèn)題
研究顯示,左室電極植入冠狀靜脈竇側(cè)后支、側(cè)支血流動(dòng)力學(xué)及長(zhǎng)期臨床效果好于其他部位。
(3)冠狀靜脈竇左室電極植入失敗
經(jīng)間隔左室心內(nèi)膜起搏,能否作為外科心外膜電極起搏的替代?有待進(jìn)一步研究。
三、心臟再同步治療(CRT)最優(yōu)化
研究顯示,有2/3的心衰患者經(jīng)CRT治療再同步效果不好,主要原因可能是心臟的機(jī)械同步與電同步不同。充血性心衰時(shí)心臟機(jī)械同步和電同步均受損害,寬 QRS波增加左室的機(jī)械不同步,而雙室起搏本身對(duì)窄QRS波與寬QRS波的作用相同,但機(jī)械不同步與電的不同步相關(guān)性并不好。因此,QRS波的寬度不應(yīng)成為CRT治療的唯一選擇標(biāo)準(zhǔn)。
目前,測(cè)量心臟機(jī)械不同步的方法是MRI和同位素掃描,但其價(jià)格昂貴。今后,有發(fā)展前途和應(yīng)用價(jià)值的測(cè)量工具是心臟組織彩色多普勒顯像。已有研究表明,組織多普勒可很好地分辨CRT治療前室間隔與左室后壁不同步,以及治療后心臟室間隔與左室后壁不同步的改善情況。
總之,盡管CRT能改善患者的心功能,提高其生活質(zhì)量,還能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),降低死亡率,但仍有許多問(wèn)題需要解決,尚需要多中心、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。(陜西省人民醫(yī)院 王軍奎)
相關(guān)閱讀:心臟再同步化治療慢性心力衰竭適應(yīng)癥進(jìn)展
小細(xì)胞肺癌(SCLC)是一種難治、預(yù)后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長(zhǎng)和早...[詳細(xì)]
復(fù)雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復(fù)雜、多樣化特點(diǎn),對(duì)診療技術(shù)和...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved