中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證理論認(rèn)為，絡(luò)脈布散于全身，是絡(luò)屬臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉骨骼的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，具有環(huán)流經(jīng)氣、滲灌氣血、互化津血、貫通營衛(wèi)功能。絡(luò)脈既是氣血運(yùn)行的通路，其傳變途徑由經(jīng)脈及絡(luò)脈。“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，“初病氣結(jié)在胸，久則血傷入絡(luò)”，“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”。葉天士在“祛邪通絡(luò)”的基礎(chǔ)上提出“絡(luò)病，宜緩?fù)榉?rdquo;，對絡(luò)虛諸證，葉天士認(rèn)為“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，“通血脈，攻堅(jiān)壘，佐以辛香，是絡(luò)病大旨”。

    中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證認(rèn)為：不育癥的病機(jī)為腎氣虛弱，肝郁氣滯，濕熱下注。

    1.肝郁氣滯

    肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)陰器，情志不疏，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，可致宗筋痿而不舉，或氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，使肝木失養(yǎng)，宗筋拘急，精竅之道被阻，影響生育。

    2.濕熱下注

    《素問·生氣通天論》“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。素日過食肥甘滋膩辛辣炙烤之品，可使腸胃受損，脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱之邪蘊(yùn)積下焦，阻遏命門之火，可引起陽痿、遺精、早泄等。或外感六淫濕熱之邪，濕熱下注，死精敗血瘀阻精關(guān)竅道，不能射精或精液中精子活率及活力不正常而不育?！侗孀C錄·第十卷·種嗣門》：男子身體肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中帶濕，流入子宮而仍處也。夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育。即子成形，生來亦必夭殤，不能永壽者也。

    3.腎虛

    分腎陰虛、腎陽虛，不育癥雖然責(zé)之于腎，腎虛與五臟的生克制化有關(guān)。肝為宗脈之所聚，肝主筋，陰器為肝之余，肝之經(jīng)脈繞陰器。脾腎為先后天關(guān)系，脾為先天之本，腎為后天之本。《妙一齋醫(yī)學(xué)種子編·上卷·男科》：種子者，貴乎腎水充足，尤貴乎心火安寧。乃今之難嗣者，皆責(zé)乎腎水不足，而不咎乎心火之不寧何也？腎精之妄泄，由乎心火所逼而然。蓋心為君火，腎為相火，而相火奉行君火之命焉，是以無子。其病雖在于腎，而責(zé)本在于心。肺為水之上源，腎之母，母強(qiáng)子壯，母病子弱。肺氣虛則腎水益寒。故五臟虛皆可影響腎，影響腎臟生殖功能。

    4.辨證論治

    臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證對于不育癥而言，并不是兩個獨(dú)立的辨證體系，是互相滲透，相互影響。具體地說，腎虛、濕熱、瘀毒均有絡(luò)瘀的表現(xiàn)。驗(yàn)之臨床，睪丸炎、附睪炎急性炎癥消退后會遺留硬結(jié)，精囊炎血精，前列腺炎尿濁、尿后滴白，均有精竅絡(luò)道瘀阻的現(xiàn)象。治療不育癥，根據(jù)病因，適當(dāng)加入化瘀通絡(luò)之品，可明顯提高療效。

    化瘀通絡(luò)之品分辛香通絡(luò)、辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)、化痰通絡(luò)及蟲類通絡(luò)。尤其蟲類通絡(luò)之品，食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分?？芍^無微不入，無堅(jiān)不摧，凝痰敗瘀，混處絡(luò)中，用一般通絡(luò)藥物難以奏效。蟲類走竄擅入絡(luò)脈，能搜邪剔絡(luò)。無血者走氣，有血者走血，靈動迅速，長于搜剔絡(luò)中瘀濁，是血無凝著，氣可宣通，從而祛除絡(luò)中宿邪。

    研究表明，補(bǔ)腎活血中藥能提高去勢大鼠對外部刺激興奮性，陰莖勃起潛伏期明顯縮短，提高機(jī)體耐受力，抗疲勞，對機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能有增強(qiáng)作用，改善陰莖動脈血循環(huán)，對勃起功能性交時陰莖插入和射精均有明顯改善作用。補(bǔ)腎藥明顯促進(jìn)DNA合成，促進(jìn)生精蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，促進(jìn)性功能和精液分泌，提高精子酶活性，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，減少氧自由基的產(chǎn)生，提高氧自由基的清除，調(diào)節(jié)微量元素鋅、錳、硒等。

    化瘀通絡(luò)最有研究前景的藥物有麝香、鹿茸、蛤蚧等。麝香辛溫，歸心脾經(jīng)。功效為開竅醒神，活血散結(jié)，止痛。本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮與鎮(zhèn)靜雙重作用，抗炎，抗菌，雄激素樣作用。主要為大環(huán)酮類化合物麝香酮，麝香因藥源奇缺，價格昂貴，可用靈貓香、麝鼠香代替。鹿茸補(bǔ)腎陽、益精血、調(diào)沖任、固代脈、強(qiáng)筋骨。具有促進(jìn)生長發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成，促進(jìn)骨髓造血功能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。成分為多胺類物質(zhì)、多種氨基酸。多胺類物質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成。調(diào)沖任在男子來說是調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸功能，男子沖、任、督三脈皆起于睪丸，一源三歧。蛤蚧具有雙相性激素樣作用，蛤蚧含鈣、磷、鎂、鋅等多種無機(jī)元素，蛤蚧尾比體含鋅量高，前列腺液中微量元素鋅（Zn）水平，與精子運(yùn)動能力直接相關(guān)。前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、精囊炎患者適當(dāng)加用化瘀通絡(luò)藥物，可促進(jìn)炎癥吸收，提高精子活率、活力。

    5.化瘀通絡(luò)治療男性不育癥驗(yàn)案

    患者，男，30歲，2007年3月5日初診，結(jié)婚5年未育，配偶婦科查體正常。精液常規(guī)示：成活精子偶見，精子計(jì)數(shù)、液化時間、精子密度正常?；颊唧w態(tài)較胖，舌暗，苔白膩，證屬痰瘀阻絡(luò)，治以健脾利濕，化瘀通絡(luò)。處方：菟絲子30g，車前子20g，枸杞子30g，蒼術(shù)15g，陳皮10g，菖蒲10g，郁金10g，僵蠶10g，淫羊藿10g，牛膝15g，鹿角膠15g，薏米30g，蛤蚧2條，7劑，每日1劑，水煎兩次取汁300ml，早晚分服。忌煙酒及生冷辛辣之物，飲食宜清淡富于營養(yǎng)，起居有規(guī)律。7日后復(fù)查精液，精子成活率為70%，活力正常，停藥1個月后配偶懷孕。本例起效迅速的原因是：僵蠶、菖蒲、郁金驅(qū)痰達(dá)絡(luò)，豁痰開竅，鹿角膠補(bǔ)腎陽益精血，蛤蚧補(bǔ)肺腎益精血，陽主動，精子活動能力與腎陽是否充足有關(guān)。陰主靜，補(bǔ)腎陰藥能明顯提高精子密度。綜合運(yùn)用補(bǔ)腎化瘀、利濕解毒、通絡(luò)散結(jié)的方法，從整體出發(fā)，辨證論治。