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小青龍湯可動(dòng)沖氣

2012-03-30 10:43 閱讀:1926 來源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二》:咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復(fù)下流陰股,小便難,時(shí)復(fù)冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣沖。沖氣即低,而反更咳

    《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》:“咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之……青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復(fù)下流陰股,小便難,時(shí)復(fù)冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣沖。沖氣即低,而反更咳、胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛,以治其咳滿??葷M即止,而更復(fù)渴,沖氣復(fù)發(fā)者,以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者法當(dāng)冒,冒者必嘔,嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃,以其人遂痹,故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發(fā)其陽故也。若面熱如醉,此為胃熱上沖熏其面,加大黃以利之。”

    如果我們靜靜地去品讀這段文字,這是作者用平實(shí)的文字如實(shí)記錄的一份醫(yī)案,一份用小青龍湯治療后變證紛出的醫(yī)案。通常,后世注家認(rèn)為,這是“下虛”用小青龍湯后的變證。如清代醫(yī)家尤在涇在《金匱要略心典》中指出:“服小青龍湯已,設(shè)其人下實(shí)不虛,則邪解而病除。若虛則麻黃、細(xì)辛辛甘溫散之品雖能發(fā)越外邪,亦易動(dòng)人沖氣。沖氣,沖脈之氣也。沖脈起于下焦,挾腎脈上行至喉嚨。多唾口燥,氣沖胸咽,面熱如醉,皆沖氣上入之侯也。寸沉尺微,手足厥而痹者,厥氣上行而陽氣不治也。下流陰股,小便難,時(shí)復(fù)冒者,沖氣不歸,而仍上逆也。茯苓、桂枝能抑沖氣使之下行,然逆氣非斂不降,故以五味之酸斂其氣,土厚則陰火自伏,故以甘草之甘補(bǔ)其中也……”

    從臨床實(shí)際來看,小青龍湯證多發(fā)生于素體陽虛之人?;蛘哒f,小青龍湯證的形成多與陽氣不足有關(guān)。并且,小青龍湯證以體弱之小兒和老人更為多見。也就是說,真正“下實(shí)不虛”者使用小青龍湯的機(jī)會(huì)不是很多。這就提醒臨證者在使用小青龍湯時(shí)當(dāng)時(shí)時(shí)注意正氣。正虛明顯時(shí),或調(diào)整方內(nèi)劑量,或加用扶正之品,或先扶正后祛邪。

    單從文字記錄來看,上案中屢屢更方,患者的病情似乎不減反增,醫(yī)者的治療似乎不見得高明。但臨床上服小青龍湯覆杯即愈者比比皆是,變證紛出者也并非不見。有時(shí)候并不是小青龍湯之過,也不是方藥的誤用,而是病情的自身演變。面對(duì)疾病,“言不可治者,未得其術(shù)也。”(《靈樞·九針十二原》這是每位臨床醫(yī)生追求的終極目標(biāo)。但我們必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是,每位臨床醫(yī)生面對(duì)復(fù)雜疑難病情時(shí),都有束手無策之時(shí),或有越治越亂之嘆!上述醫(yī)案中,醫(yī)者對(duì)每次變證的處方是否合適、是否高明暫且不論,單從醫(yī)者面對(duì)變證時(shí)的冷靜、沉著,每處一方、每用一藥都有憑有據(jù),就足可為后世醫(yī)者之榜樣。


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