今年的**工作報(bào)告明確提出：建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；不久前發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》再次要求：加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。為什么老百姓普遍認(rèn)為高收入的醫(yī)務(wù)人員還會(huì)要求漲工資？符合醫(yī)療行業(yè)特色的薪酬制度，是該設(shè)定好“天花板”,還是“地板”?從今日起，本報(bào)推出關(guān)注薪酬制度改革系列報(bào)道。

    ■職業(yè)理想敗給生活壓力

    在從醫(yī)路上走了10多年后，張俊賢（化名）決定放棄深?lèi)?ài)的專(zhuān)業(yè)。

    2004年，張俊賢從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，在該醫(yī)學(xué)院附屬的某家醫(yī)院拿到傳染病專(zhuān)業(yè)碩士***后，選擇到上海傳染病醫(yī)院（現(xiàn)為上海市公共衛(wèi)生臨床中心）當(dāng)住院醫(yī)師。“這一段時(shí)間的收入是最高的。”張俊賢回憶，當(dāng)時(shí)每月的收入為4500元左右。

    2009年，張俊賢辭職到上海華山醫(yī)院讀博士。在隨后3年多的時(shí)間里，他一邊做科研項(xiàng)目，一邊隨老師出門(mén)診。“收入主要是學(xué)校發(fā)放的生活補(bǔ)貼和科研獎(jiǎng)金，加起來(lái)一年能有兩三萬(wàn)元。”張俊賢說(shuō)，“談了女朋友，開(kāi)始規(guī)劃以后的生活，當(dāng)時(shí)是最需要錢(qián)的時(shí)候。”

    2013年年底博士畢業(yè)，張俊賢如愿留在了華山醫(yī)院，進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)階段。“這個(gè)時(shí)候就有基本工資了，第一年每月800元，第二年每月1200元，第三年每月1500元，加上獎(jiǎng)金也不超過(guò)3000元。”張俊賢說(shuō)，醫(yī)院不再提供宿舍，需要自己租房子，每月的收入差不多都交了房租。

    面對(duì)買(mǎi)房、結(jié)婚的壓力，張俊賢最終選擇脫下白大褂，應(yīng)聘到某外企，從事藥品上市后的市場(chǎng)戰(zhàn)略規(guī)劃工作，月薪1.5萬(wàn)元。做出這個(gè)選擇，他感到無(wú)比遺憾，從醫(yī)的理想最終屈從于生活的壓力。

    根據(jù)某知名網(wǎng)站所做的《2015醫(yī)生流失情況調(diào)查報(bào)告》，25歲——35歲的醫(yī)生是離職的主力軍，當(dāng)前一大批80后醫(yī)生正加速?gòu)尼t(yī)院逃離，其中不少是三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生。高強(qiáng)度的工作、低性?xún)r(jià)比的薪資、沒(méi)有安全感的環(huán)境等，都是他們選擇逃離的原因。

    ■各層級(jí)醫(yī)生收入差距巨大

    近日，在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科應(yīng)屆畢業(yè)生的一場(chǎng)就業(yè)講座上，上海華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳明泉竭力向這些畢業(yè)生描繪從醫(yī)后的美好前景，試圖發(fā)現(xiàn)幾名好的研究生苗子。但在演講中，他也竭力避免涉及醫(yī)生收入的內(nèi)容，更多想在“精神層面影響學(xué)生”.

    陳明泉無(wú)奈地說(shuō)：“這幾年，看到過(guò)很多優(yōu)秀的人才因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不再當(dāng)醫(yī)生。就拿華山醫(yī)院感染科來(lái)說(shuō)，住院醫(yī)師每月的基本工資為2000元左右，獎(jiǎng)金平均為5000元，不可能有其他收入來(lái)源；主治醫(yī)師因?yàn)橐?fù)責(zé)床位，獎(jiǎng)金相對(duì)高一點(diǎn)，平均為7000元，月收入可達(dá)萬(wàn)元。但依照醫(yī)生的培養(yǎng)周期，熬到主治醫(yī)師時(shí)，往往已經(jīng)35歲以上了，再以上海市的房?jī)r(jià)、物價(jià)為參照，這個(gè)收入還算高嗎？”

    一些離開(kāi)醫(yī)療行業(yè)的人坦言，只有具備較好家庭經(jīng)濟(jì)條件的人，才能在醫(yī)生這份職業(yè)上堅(jiān)持下來(lái)，“富裕階層才能學(xué)醫(yī)”的潛規(guī)則已經(jīng)初露端倪。

    在城市大醫(yī)院的年輕醫(yī)生飽受經(jīng)濟(jì)困擾的同時(shí)，資深醫(yī)生的收入則和普通人的猜測(cè)、想象更為接近。同樣在上海市，一位在某知名醫(yī)院供職的主任醫(yī)師表示，在國(guó)內(nèi)大城市，當(dāng)職稱(chēng)達(dá)到副主任醫(yī)師以上級(jí)別時(shí)，收入會(huì)相對(duì)高很多，也有了更多的收入渠道。比如，他本人每年從醫(yī)院獲得的收入在20萬(wàn)元左右；每周都會(huì)收到好幾場(chǎng)由國(guó)外大公司支持的學(xué)術(shù)會(huì)議邀請(qǐng)，參加會(huì)議做一次學(xué)術(shù)分享或報(bào)告，往往能得到至少2000元的專(zhuān)家費(fèi)；在上海市其他醫(yī)院會(huì)診一次的收入為500元——800元，一年也能有五六萬(wàn)元的收入；醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)臨床藥物研究的補(bǔ)貼、醫(yī)院逢年過(guò)節(jié)的獎(jiǎng)勵(lì)、創(chuàng)建文明單位等活動(dòng)的獎(jiǎng)勵(lì)等，“一年合法合理的收入不下30萬(wàn)元”.

    一位北京市大醫(yī)院的主任醫(yī)師同樣表示，城市里的有名醫(yī)生或科主任不缺錢(qián)，缺乏的是合理的收入來(lái)源和陽(yáng)光化的制度保障。他舉例，每個(gè)月他從醫(yī)院獲得的薪酬在1.5萬(wàn)元左右，通過(guò)“飛刀”“走穴”等院外活動(dòng)，又能獲得大約3萬(wàn)元的收入。

    基層醫(yī)院的醫(yī)生收入又怎樣呢？湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李文霞說(shuō)，縣級(jí)醫(yī)院很難招到優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。“我們醫(yī)院婦產(chǎn)科總共8名醫(yī)生，每月要負(fù)責(zé)約300名出院患者，很累。主治醫(yī)師一年拿到手最多也就5萬(wàn)元，現(xiàn)在隨便做個(gè)小生意也比這個(gè)收入高吧？”

    據(jù)記者了解，國(guó)內(nèi)地市級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的薪酬一般會(huì)略高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均薪酬。李文霞也表示，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生薪酬相對(duì)公務(wù)員、教師高一點(diǎn)，但卻要為此承受巨大的工作壓力，犧牲大量的休息時(shí)間。

    ■合法收入低是普遍現(xiàn)象

    醫(yī)生對(duì)于薪酬的期待究竟是什么樣的？一位剛剛參加工作的醫(yī)生這樣形容：希望年輕醫(yī)生能租得起房子，談得起戀愛(ài)，偶爾還能到外面的餐館吃頓飯。到了主治醫(yī)師一級(jí)，應(yīng)該能買(mǎi)得起房子，能在工作的地方扎下根。更多的受訪醫(yī)生則簡(jiǎn)單地概括為：憑借陽(yáng)光收入，就可以不為衣食住行發(fā)愁，過(guò)上相對(duì)體面的生活，可以心無(wú)旁騖地工作。

    在北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波看來(lái)，老百姓之所以普遍認(rèn)為醫(yī)生收入高，主要還是因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)生的收入不透明，即低水平薪酬催生的灰色收入盛行，**并不能真實(shí)地了解和控制公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際收入水平。這種情況在國(guó)際上是十分罕見(jiàn)的。

    上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤告訴記者，醫(yī)生的收入大體可以分為3類(lèi)：相對(duì)固定的白色收入，也就是基本工資；有所差別的紅色收入，是醫(yī)院發(fā)的獎(jiǎng)金，干得多拿得多，干得少拿得少；還有就是差別非常大的灰色收入和黑色收入，但這是不合規(guī)不合法的收入，多少取決于醫(yī)生的自我道德約束和膽子的大小。

    ***發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所所長(zhǎng)貢森也認(rèn)為，我國(guó)沒(méi)有關(guān)于醫(yī)生薪酬的正式統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，這使得判斷醫(yī)生的薪酬水平非常困難。一般來(lái)講，醫(yī)生的灰色收入主要包括3類(lèi)，分別是藥品和醫(yī)療器械回扣、病人紅包以及“走穴”收入。但并不是所有醫(yī)生都有這些收入，能夠“走穴”的醫(yī)生更是少數(shù)。

    很多受訪醫(yī)生認(rèn)為，不管怎么比較、計(jì)算，我國(guó)醫(yī)生合法收入低是普遍現(xiàn)象。