前幾天我在一篇文章中說到，在臨床診療活動中，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的需求和選擇。可在實際工作中，患者也許受一些觀念的影響，他們的選擇確實有害于他們自己的健康。

    有一次出診，一中年女性因尿蛋白陽性來看我的門診。我通過詢問病史了解到，她尿蛋白已經(jīng)有幾年了，近幾年又出現(xiàn)了高血壓和關(guān)節(jié)痛，但她沒有高血壓家族史。當(dāng)時我考慮她可能是慢性腎小球腎炎或其它腎臟病，就給她開了血、尿常規(guī)，尿蛋白定量，肝腎功能等常規(guī)檢查，還開了自身抗體系列、風(fēng)濕三項、免疫球蛋白等?？茩z查。

    她在電腦旁看到了我開的這些檢查，就說，我不想做檢查。我告訴她，不做檢查，無法確診，也不能針對性的治療。她說，沒有帶錢。我說，有醫(yī)?？ǎ挥酶冬F(xiàn)金。她又說，卡里沒錢了。我一聽，很無奈，只得刪去了這些檢查。

    她看我把檢查刪除后，就說，給我開藥吧！我問她，你不是說沒帶錢，卡里也沒錢嗎，怎么開藥？她沒有回答。不過，最終我還是按她的要求，給她開了一些她點名的藥物。

    根據(jù)她的病情，她可能是慢性腎炎、腎性高血壓，因她有關(guān)節(jié)痛，也不排除是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病引起的腎損害。這些都需要檢查后才能確診，而不同的疾病，治療是不一樣的，當(dāng)然結(jié)局也不同。不確診而盲目用藥，最終受傷的還是她。遺憾的是，她沒有聽醫(yī)生的。

    現(xiàn)在，許多人把就醫(yī)當(dāng)做是一種消費(fèi)，似這位女患者，來醫(yī)院看病就像是下館子，根據(jù)自己的口味點菜，把醫(yī)生當(dāng)做服務(wù)生，給她提供簡單的服務(wù)就行了。

    事實上，這種認(rèn)識是極為錯誤的。醫(yī)療消費(fèi)不同于普通的消費(fèi)，診療過程，是一個信息的交流和知識的加工過程。在疾病的診療過程中，醫(yī)患雙方所掌握的信息是不對稱的。

    經(jīng)過五年甚至更長時間的專業(yè)學(xué)習(xí)，以及畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)生對疾病的認(rèn)識、治療方法的選擇以及藥物的副作用等醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，肯定比患者了解的更多。在做決策時，醫(yī)方的話語權(quán)應(yīng)該是占主導(dǎo)地位的。這不是尊重或不尊重患者的問題，而且醫(yī)患關(guān)系的客觀規(guī)律。

    但是，自從前些年某些人士將《消費(fèi)者權(quán)益保**》適用于調(diào)整醫(yī)療消費(fèi)后，醫(yī)患關(guān)系就開始變了味。后來在一些媒體的引導(dǎo)下，不少患者將醫(yī)生視為“假想敵”,對自己搞不明白的事情，就認(rèn)為醫(yī)生在背后肯定有“大陰謀”.

    總想搞明白卻搞不明白，不相信醫(yī)生卻又不得不看醫(yī)生，不聽醫(yī)生的吧可又不知道怎么辦，患者總是處于糾結(jié)之中。在這種倒錯的狀態(tài)下，醫(yī)患關(guān)系可想而知?；颊卟幌嘈裴t(yī)生而傷害醫(yī)生，醫(yī)生為了自我保護(hù)而消極行醫(yī)，最終雙方都受傷。

    患者對涉及自己生命健康權(quán)的醫(yī)療行為享有知情權(quán)、參與權(quán)，以及決策的權(quán)利，這都沒有什么問題，可問題是患者的知識所限，在不明白的情況下實施決策權(quán)可能會出現(xiàn)偏差。我忠告患者朋友們，大部分醫(yī)生的醫(yī)德絕對是過關(guān)的。

    遇到健康問題，與其彷徨糾結(jié)，不如崇信醫(yī)生，對重大病情的治療決策，還是要相信醫(yī)生的良知和能力。當(dāng)然，醫(yī)生也有義務(wù)對病情和患方進(jìn)行講解、溝通和解釋，積極引導(dǎo)患方的決策。醫(yī)生為了贏得尊重，應(yīng)不斷加強(qiáng)修養(yǎng)，完善自己。

    美國生命倫理學(xué)家卡爾遜曾將醫(yī)患關(guān)系描述為一對共舞探戈的舞伴，在這個關(guān)系中，醫(yī)生才是領(lǐng)舞者。