患者對手術的知情同意非常重要。如果醫(yī)生忽視了告知或者告知不充分，極有可能引發(fā)**。近日，陜西省西安紅會醫(yī)院的一名醫(yī)生因為給患者受傷的左膝做手術時也增加了右膝手術而遭到患者投訴。這名醫(yī)生目前已被停職檢查。這名醫(yī)生在給患者增加手術的時候到底是如何告知患者的？此案暴露出醫(yī)患溝通中的哪些問題？

    2015年10月，劉明柱摔傷左膝，經(jīng)陜西省漢中市中心醫(yī)院核磁共振檢查，被診斷為左膝半月板撕裂，需要手術修復。

    考慮到西安市紅會醫(yī)院的骨科較有優(yōu)勢，劉明柱決定在這家醫(yī)院進行手術。西安市紅會醫(yī)院入院記錄和麻醉通知書顯示，劉明柱被診斷為左膝半月板損傷，擬進行手術為鏡檢修整術（左膝內(nèi)側(cè)微創(chuàng)手術）。

    12月2日，劉明柱在西安市紅會醫(yī)院接受了手術。原本只需要做左膝手術，但從手術室出來后，劉明柱的家屬發(fā)現(xiàn)劉明柱的兩只腿均被包扎起來。原來，與受傷的左膝一起，劉明柱的右膝被加做手術。而術后醒來的劉明柱，看到“入院前好好的右膝也被包扎起來，并且不能動彈”,也感到非常震驚。

    隨后，劉明柱一家人決定向醫(yī)院投訴這件事。

    12月9日，西安紅會醫(yī)院對劉明柱的投訴進行了答復。醫(yī)院書面答復中寫道：“11月30日，劉明柱以左膝半月板損傷入院。診斷明確，手術指征明確。”但是，主治醫(yī)生在術前按常規(guī)對劉明柱進行雙膝對照查體，發(fā)現(xiàn)右膝關節(jié)有絞鎖現(xiàn)象，用C型臂透視見右膝關節(jié)內(nèi)有游離體影像。之后在談話間與患者妻子進行口頭溝通，擬進行右膝關節(jié)鏡檢游離體取出術。“征得患者妻子同意后，醫(yī)生在劉明柱右膝關節(jié)腔內(nèi)取出一枚米粒大小游離體。

    劉明柱的妻子表示：”當時主治醫(yī)生說，另一側(cè)已經(jīng)打開了，發(fā)現(xiàn)也有問題，問做不做。我以為是左膝外側(cè)，想著打都打開了，就同意了。“

    劉明柱的姐姐認為，就算是術中同意了，因為事前沒有提起，也不符合流程。

    西安紅會醫(yī)院在其答復書中稱，當事醫(yī)生雖然與患者家屬進行了口頭告知，但未按醫(yī)療程序在知情同意書上簽字。因此，認為患者及家屬的訴求有道理，已將當事醫(yī)生停職檢查，責令其給患者及家屬道歉，并希望協(xié)商解決患者的精神損失及費用。

    12月28日，劉明柱表示，正在向就醫(yī)的西安紅會醫(yī)院要求道歉和賠償。

    此案例中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者右膝也有病灶，并在實施左膝手術之時增加了右膝手術。雖然手術前對家屬進行了告知，但是只是口頭告知，并無書面知情同意書，并且給予患者家屬的解釋不夠充分，造成**。

    其實，類似的**在口腔科也許更常見。例如，患者要求拔某顆牙，后來發(fā)現(xiàn)醫(yī)生多拔了幾顆?；颊弑г共恢?，醫(yī)生則表示，發(fā)現(xiàn)牙疾按照常規(guī)處理，最后引起**。這些現(xiàn)象都忽略了手術告知和同意的問題。

    我們知道手術盡管是按照計劃進行，發(fā)生意外的概率較低，但不能保證不會發(fā)生意外。比如，醫(yī)生或許發(fā)現(xiàn)了此前診斷沒有發(fā)現(xiàn)的病灶，或者患者身體突然出現(xiàn)狀況，不適宜目前的手術方案，需要及時對手術方案進行調(diào)整。如果醫(yī)院為了降低患者的風險，術中變更手術，采用的技術方案也合理，那也未嘗不可。但前提是，要讓患者及家屬知情并同意，否則即使是為了患者好，也是違規(guī)違法的。

    因此，在醫(yī)患信息不對稱的情況下，患者的知情選擇權(quán)需要貫穿于手術的整個過程，不能僅限于術前同意這一個環(huán)節(jié)。這是為了對患者負責，也是為醫(yī)生自己負責。