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雙側(cè)腎上腺偶發(fā)瘤與庫(kù)欣綜合征相關(guān)

2015-07-30 15:17 閱讀:1844 來(lái)源:國(guó)際糖尿病 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 一項(xiàng)最新的研究顯示,患雙側(cè)腎上腺偶發(fā)瘤的患者較單側(cè)偶發(fā)瘤的患者更易發(fā)生亞臨床庫(kù)欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥),但是手術(shù)并非最好的應(yīng)對(duì)策略。該研究于2015年7月22日在線發(fā)布于JAMA外科雜志。雖然偶發(fā)瘤具有部分自主性激素分泌過(guò)多,但其分泌量還不足以產(chǎn)生明顯

    一項(xiàng)最新的研究顯示,患雙側(cè)腎上 腺偶發(fā)瘤的患者較單側(cè)偶發(fā)瘤的患者更易發(fā)生亞臨床庫(kù)欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥),但是手術(shù)并非最好的應(yīng)對(duì)策略。該研究于2015年7月22日在線發(fā)布于 JAMA外科雜志。雖然偶發(fā)瘤具有部分自主性激素分泌過(guò)多,但其分泌量還不足以產(chǎn)生明顯臨床癥狀和體征,稱之為亞臨床病變。

      美國(guó)加利福尼亞大學(xué)Jesse D. Pasternak博士及其同事2009年7月至2014年7月一所大學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)多學(xué)科腎上腺會(huì)議中涉及的500例腎上腺疾病患者進(jìn)行回顧性分析。135例單側(cè)偶發(fā)瘤患者中僅有2例患腎上腺皮質(zhì)癌。有23例雙側(cè)偶發(fā)瘤患者(17%),其平均年齡為58.7歲,右側(cè)病損的平均直徑為2.4厘米,左側(cè)為2.8厘米。

    結(jié)果顯示,雙側(cè)偶發(fā)瘤的患者中有5例(21.7%)發(fā)生亞臨床庫(kù)欣綜合征,7例(30.4%)雙側(cè)偶發(fā)瘤患者中的大多數(shù)伴有激素分泌亢進(jìn),相較之,112例單側(cè)偶發(fā)瘤的患者中有7例(6.2%)發(fā)生亞臨床庫(kù)欣綜合征(P=0.009)?;加须p側(cè)偶發(fā)瘤和亞臨床庫(kù)欣綜合征的患者中,全部均未患糖尿病,2例患有高血壓,2例伴有肥胖。平均隨訪年限是4.6年。

    4.3%的雙側(cè)和19.6%的單側(cè)偶發(fā)瘤患者伴有嗜鉻細(xì)胞瘤(P=0.003)。兩組患者醛固酮增多癥的患病率類似,雙側(cè)為4.3%,單側(cè)為5.4%。只有一例伴有嗜鉻細(xì)胞瘤的雙側(cè)偶發(fā)瘤患者做過(guò)單側(cè)切除術(shù)。

    美國(guó)匹茲堡大學(xué)的Linwah Yip, MD和Sally E. Carty博士在評(píng)論中指出(JAMA surgery 2015 Jul 22 ;),雙側(cè)偶發(fā)瘤的管理是臨床上的難點(diǎn),其最佳的策略強(qiáng)調(diào)結(jié)合多學(xué)科和采用經(jīng)驗(yàn)性的方法。該研究結(jié)果提示,臨床上更多的是良性過(guò)程,輕度皮質(zhì)醇增多癥常不易被區(qū)分其進(jìn)展。目前用于定義自發(fā)性高皮質(zhì)醇產(chǎn)出的閾值不確切和結(jié)局定義的方法不足使得理解無(wú)癥狀皮質(zhì)醇增多癥更為困難。

    在評(píng)估雙側(cè)病損患者時(shí)要注意其疾病的復(fù)雜性和細(xì)微差別,不論是否有證據(jù)證實(shí)激素的分泌亢進(jìn),手術(shù)并非是必需的。多學(xué)科方法能幫助我們分辨哪些患者需要做腎上腺切除術(shù),這項(xiàng)研究客觀地證實(shí)抑制經(jīng)常是更好的一種策略。


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