慢性乙型肝炎的產(chǎn)前篩查和乙肝病毒陽性母親所生嬰兒的免疫預(yù)防的社區(qū)計(jì)劃貌似在預(yù)防母嬰垂直傳播方面非常有效。研究者們報(bào)道在5月26日的內(nèi)科學(xué)年鑒上。文獻(xiàn)閱讀：Ann Intern Med 2014 May 27.

    免疫預(yù)防對于乙肝e抗原陰性的慢性乙肝女性患者和病毒載荷的患者尤其有效。免疫預(yù)防后乙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)非常低，提示不需要其他的降低垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。

    盡管目前疾病控制和預(yù)防中心提供的指南推薦進(jìn)行產(chǎn)前乙肝病毒篩查，并對乙肝病毒陽性母親所生嬰兒進(jìn)行免疫預(yù)防。但是這一方案在社區(qū)水平的有效性還不清楚。

    為了填補(bǔ)這一空白，加利福尼亞奧克蘭的凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究部的Ai Kubo醫(yī)生和他的同事們對參與凱薩乙肝圍產(chǎn)期免疫預(yù)防項(xiàng)目的母親和嬰兒進(jìn)行了觀察試驗(yàn)，并根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心的推薦進(jìn)行治療。研究的主要評價(jià)項(xiàng)目包括乙肝病毒的傳播率、乙肝病毒傳播的產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素、隨訪檢測率和免疫預(yù)防的依從性。

    研究簡介

    該研究納入了1997年至2010年間3253為乙肝陽性的母親所生的4446位嬰兒。

    總傳播率為0.75%（95%置信區(qū)間[CI], 0.48 - 1.10）。乙肝e抗原陽性母親所生嬰兒的感染率為3.37% (95% CI, 2.08 - 5.14)，而乙肝e抗原陰性母親所生嬰兒的感染率為0.04 (95% CI, 0.001 - 0.24)。

    研究者們對一個(gè)亞組的母親的病毒載荷進(jìn)行了檢測。其中831 (90.9%)位患者病毒載荷較低（低于5 × 107 IU/mL）。這些母親所生嬰兒的感染率為0（不管乙肝e抗原的狀態(tài)如何）。而病毒載荷較高（≥5 × 107 IU/mL）的83位母親所生的嬰兒的感染率高達(dá)3.61 %(95% CI, 0. 75 - 10.56)。發(fā)生乙肝病毒傳播的最低病毒載荷為6.32 × 107 IU/mL。

    我們的結(jié)果提示，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷和免疫預(yù)防率高的組織項(xiàng)目可以有效預(yù)防乙肝病毒垂直傳播，研究者們說道。

    作者點(diǎn)評

    研究者們說，這些結(jié)果的重要臨床意義在于，免疫預(yù)防后再進(jìn)行其他的預(yù)防措施不能進(jìn)一步降低乙肝e抗原陰性和病毒載荷較低的母親的垂直傳播。

    產(chǎn)前治療（例如口服抗病毒藥物）對于這一類人群沒有額外的益處，甚至可能造成傷害。研究者們寫到，即使應(yīng)用時(shí)間很短，通過誘導(dǎo)病毒抵抗或預(yù)防止療后肝炎爆發(fā)。

    此外，他們強(qiáng)調(diào)，e抗原陽性的患者和病毒載荷高的患者(≥5 × 107 IU/mL)在免疫預(yù)防后，垂直傳播率也相對較低。

    作者們注意到研究的幾個(gè)局限性，包括執(zhí)行這一類型的篩查和追蹤項(xiàng)目的困難性。研究者們推斷，要評估其他預(yù)防措施（例如晚孕時(shí)進(jìn)行抗病毒治療）的有效性，還需要進(jìn)行更多的研究。