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155例甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的護理

2011-05-30 11:26 閱讀:2314 來源:局部解剖學(xué)雜志 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 甲狀腺由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,血管、神經(jīng)相對豐富,手術(shù)難度系數(shù)較大,極易引起血管、神經(jīng)損傷,出現(xiàn)術(shù)后出血、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥,嚴(yán)重時危及生命。術(shù)前充分準(zhǔn)備以及術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)和護理,可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

    甲狀腺由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,血管、神經(jīng)相對豐富,手術(shù)難度系數(shù)較大,極易引起血管、神經(jīng)損傷,出現(xiàn)術(shù)后出血、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥,嚴(yán)重時危及生命。術(shù)前充分準(zhǔn)備以及術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)和護理,可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的愈后具有重要意義。本文回顧性分析我院2008年6月至2010年4月155例甲狀腺手術(shù)患者后并發(fā)癥的臨床資料,現(xiàn)將臨床體會報告如下。

    1 臨床資料

    本組患者155例,男65例,女90例,年齡21~68歲,平均39.6歲。甲狀腺功能亢進25例,甲狀腺腺瘤71例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例,甲狀腺癌21例。腺葉部分切除術(shù)58例,腺葉大部分切除術(shù)51例,腺葉切除術(shù)19例,腺葉加峽部加對側(cè)腺葉部分切除術(shù)7例,甲狀腺癌根治術(shù)20例。本組患者有21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其中出血2例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例,甲狀腺瘤1例,喉返神經(jīng)損傷4例,喉上神經(jīng)外損傷而出現(xiàn)音調(diào)降低2例,喉上神經(jīng)內(nèi)損傷出現(xiàn)飲水嗆咳3例,甲狀腺危象3例,甲狀旁腺損傷2例,甲狀腺功能減退2例,搶救無效死亡1例。本組有2例甲狀腺功能減退患者需終生服藥,其中1例永久性氣管切開,1例死亡。其余153例患者均治愈后順利出院。

    2 并發(fā)癥的護理

    2.1 出血的護理

    術(shù)前對患者及家屬行健康安全教育,消除患者及家屬的顧慮;術(shù)中動作輕柔,在切口最底部留有引流管并保持通暢,定時觀察流出液的量及顏色等。術(shù)后取半臥位,囑患者勿咳痰,少講話,減少頸部活動。術(shù)后48h內(nèi)定期巡視,觀察患者生命體征變化,有無煩躁不安、呼吸困難、頸部增粗、切口滲血等現(xiàn)象,如出現(xiàn)已上情況立即通知醫(yī)生處理,必要時行氣管切開術(shù)。

    2.2 神經(jīng)損傷的護理

    本組資料顯示出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷4例,單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲嘶,雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失聲或呼吸困難。其中1例患者出現(xiàn)呼吸困難,迅速予以氣管切開。其余不同程度的聲嘶患者經(jīng)藥物、針灸、理療等處理后恢復(fù)正常。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷,應(yīng)迅速行字體靜脈橋接術(shù),手術(shù)視野盡量暴露清楚,使其修復(fù),療效確切。術(shù)后待患者清醒后,囑患者大聲說話,了解神經(jīng)損傷情況;術(shù)后進食半流質(zhì)飲食,吞咽時應(yīng)小心緩慢,減少說話,以促進聲帶恢復(fù)。

    2.3 甲狀腺危象的護理

    甲狀腺危象患者主要表現(xiàn)為高熱,脈搏短促、心律加快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識障礙等,術(shù)后出現(xiàn)已上情況后,及時通知醫(yī)生,輔助醫(yī)生予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心律、糖皮質(zhì)激素等對癥處理,同時嚴(yán)密觀察患者生命體征,作出合理的動態(tài)處理。

    2.4 甲狀旁腺損傷的機理

    本組有2例甲狀旁腺損傷患者,該并發(fā)癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所致的一系列非典型癥狀,主要表現(xiàn)為肢體、口周感覺異常、抽搐等現(xiàn)象,出現(xiàn)上述情況時予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml,同時囑患者食低磷高鈣飲食。

    2.5 甲狀腺功能減退的護理

    甲狀腺功能減退患者臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、肌肉酸痛、心律過緩、食欲差等,實驗室生化檢查發(fā)現(xiàn)TSH增高,TT4和FT4降低。該并發(fā)癥主要是因為手術(shù)造成的,如甲狀腺組織切除或損傷過多,或者是由于甲狀腺血管損傷引起血液**障礙等。術(shù)后補充適量的碘和足量的蛋白質(zhì),可進食低脂低膽固醇飲食,同時予以左甲狀腺素替代治療,囑患者終生服藥,定期隨訪復(fù)查。

    通過對本組155例甲狀腺手術(shù)患者護理資料的分析發(fā)現(xiàn),甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,同時積極配合醫(yī)生做好防止工作。做到術(shù)前準(zhǔn)備工作充分,術(shù)后密切監(jiān)視患者生命體征和臨床表現(xiàn),促進良好愈后,不盡減少了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),而且提高了生存質(zhì)量,為社會節(jié)省了不少醫(yī)療資源。

    作者:高嫻 肖莉 黃海英


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