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抗甲狀腺藥物治療兒童Graves病有效

2013-08-29 20:52 閱讀:568 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:鄺兆進
[導讀] 日本一項單中心回顧性研究結果顯示,對兒童Graves病患者,抗甲狀腺藥物治療是一種有效的治療方法。研究全文8月8日在線發(fā)表于《甲狀腺》雜志。兒童Graves病(GD)的管理面臨兩難困境。盡管已確定兒童

    日本一項單中心回顧性研究結果顯示,對兒童Graves病患者,抗甲狀腺藥物治療是一種有效的治療方法。研究全文8月8日在線發(fā)表于《甲狀腺》雜志。

    兒童Graves?。℅D)的管理面臨兩難困境。盡管已確定兒童Graves病起始治療首選抗甲狀腺藥物(ATD)治療,但據研究顯示,兒童患者的緩解率低于成人,且丙硫氧嘧啶誘導的嚴重的不良事件(AEs)也是一個問題。放射性131碘和手術治療是有效的,但經常導致永久性的甲狀腺功能減退,需要終生進行T4補充治療。本研究的目的是在大規(guī)模的兒童Graves病患者人群中探討抗甲狀腺藥物治療的結局,確定哪些是疾病緩解的重要預測因素,并評估抗甲狀腺藥物的一些不良事件。

    研究對1982年至2006年期間在作者所在機構就診的1138例年齡18歲以下的新診斷Graves病兒童病例進行了回顧性分析。入選的兒童患者在診斷時的年齡中位數(shù)為16歲(范圍:3–18歲),女性995例,男性143例。所有患者起始均采用抗甲狀腺藥物治療。疾病緩解定義為停止抗甲狀腺藥物治療后,甲狀腺功能維持正常超過12個月,且在隨訪期間無任何復發(fā)。結果顯示,1138例患者中723例繼續(xù)接受抗甲狀腺藥物治療,271例接受手術或放射性碘131治療,144例失訪。723例繼續(xù)接受抗甲狀腺藥物治療的患者中,84例患者隨后持續(xù)抗甲狀腺藥物治療,639例患者在治療3.8年后停用抗甲狀腺藥物治療[中位治療時間:3.8年(范圍:0.3–24.8年)].639例停用ATD治療的患者中,334例(46.2%)達到緩解[中位隨訪時間:5.8年(范圍:1.0–24.8年)],247例(34.2%)經歷復發(fā)[中位隨訪時間:10.8年(范圍:0.3–27.2年)],58例(8.0%)失訪[中位隨訪時間:0.4年(范圍:0-0.9年)].在271例接受手術或放射性碘131治療的患者中,218例接受手術治療[中位治療時間:1.3年(范圍:0.1–16.1年)],53例接受放射性碘131治療[中位治療時間:6.0年(范圍:0.1–17.2)].選擇進行手術或放射性碘131治療的原因包括,醫(yī)生建議(n=148)、患者意愿(n=73)、不良事件(n=42)、抗甲狀腺藥物依從性差(n=6)和甲狀腺癌(n=2)。累計緩解率隨著抗甲狀腺藥物治療持續(xù)時間延長而增加,直到第5年。沒有發(fā)現(xiàn)疾病緩解的重要預測因素。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶誘導不良事件的總發(fā)生率分別為21.4%和18.8%.

    本研究中無致命不良事件發(fā)生。大多數(shù)不良事件(91.6%)發(fā)生在ATD治療的前3月內,2.7%發(fā)生在抗甲狀腺藥物起始治療后2年以上。7/8的遲發(fā)性不良事件是由丙硫氧嘧啶誘導的。研究者寫道,兒童Graves病患者在停止抗甲狀腺藥物治療后,短期內極易復發(fā),本研究中73.7%的復發(fā)發(fā)生在停止抗甲狀腺藥物治療1-2年內,說明在此階段進行常規(guī)復查非常重要。研究未發(fā)現(xiàn)疾病緩解的重要預測因素的原因之一可能是回顧性研究在收集數(shù)據上有諸多限制。

    總之,對兒童Graves病患者而言,長期的抗甲狀腺藥物治療是一種有效的治療方法,本研究證實其緩解率高達46.2%,且緩解率隨著治療持續(xù)時間延長而增加。在整個抗甲狀腺藥物治療期間均應密切關注相關藥物不良事件。在抗甲狀腺藥物選擇上,甲巰咪唑更合適用于兒童Graves病患者的長期治療。


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