該指南目的是建立能夠反應當前最佳臨床實踐,循證的營養(yǎng)支持指南,為臨床實踐和進一步的臨床研究方向提供參考.該指南參考了大量已發(fā)表的相關(guān)文獻,在此基 礎(chǔ)上,由來自各相關(guān)學科的多位專家起草、審閱并反復修改而成.目標人群為早產(chǎn)兒、低體重出生兒等危重新生兒.指南分為腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián) 合應用三部分.當經(jīng)口喂養(yǎng)無法滿足患兒需要量時,應給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持.如果患兒存在胃腸道功能障礙,腸外營養(yǎng)是唯一選擇.指南最后給出了腸內(nèi)腸外營 養(yǎng)聯(lián)合應用的計算公式.

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    二、喂養(yǎng)方式
    1．母乳喂養(yǎng)：盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒(A級)，但有下述情況者則為禁忌證：
    ①母親患有活動性傳染病如結(jié)核病，肝炎[母親為乙肝病毒(HBV)攜帶者，并非哺乳禁忌證，但這類嬰兒應在出生后24 h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫]等；
    ②母親為HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者；
    ③乳房單純性皰疹病毒感染(另一側(cè)無感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng))；
    ④母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)下(乳汁內(nèi)含放射活性物質(zhì))；
    ⑤母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委?直至完全清除之前)；
    ⑥母親正在吸毒、酗酒；⑦懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等(B級)。
    2．人工喂養(yǎng)：
    (1)奶瓶喂養(yǎng)：適用于胎齡34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒(B級)。
    (2)管飼喂養(yǎng)：
    1)適應癥：
    ①胎齡<32周早產(chǎn)兒；
    ②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；
    ③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；
    ④作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補充。
    2)管飼方式：a．鼻胃管喂養(yǎng)是管飼營養(yǎng)的首選方法喂養(yǎng)管應選用內(nèi)徑小而柔軟的硅膠或聚亞胺酯導管。
    Ⅰ．推注法(Bolus)：適合于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒，但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者(B級)
    Ⅱ．間歇輸注法(Intermittentd**)：采用輸液泵輸注，每次輸注時間可以持續(xù)30min～2h，根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔1～4 h輸注。適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒(B級)；
    Ⅲ．持續(xù)輸注法(Continuousd**)：連續(xù)20至24h用輸液泵輸注喂養(yǎng)法。此方法僅建議用于上述兩種管飼方法不能耐受的新生兒(B級)。b．鼻腸管喂養(yǎng)新生兒喂養(yǎng)不推薦本喂養(yǎng)途徑(A級)。3)管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度(B級)。

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