【PPT】糖尿病課件(精) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：假道學(xué)
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-12 16:09:06

糖尿病課件(精).ppt 糖 尿 病diabetes mellitus 歷史 公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí) 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水） 1675年，英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國(guó)Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。 1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions) 1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家 定義 糖尿病病因?qū)W分類(lèi) 1型糖尿病 免疫介導(dǎo)糖尿病 典型 LADA 特發(fā)性糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類(lèi)型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊類(lèi)型的糖尿病 妊娠期糖尿?。℅DM） 1型糖尿病 1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段 第1期——遺傳學(xué)易感性 HLA系統(tǒng)多態(tài)性 第2期——啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 病毒感染 第3期——免疫學(xué)異常 ICA、IAA、GAD65 第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失 第5期——臨床糖尿病 第6期——病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯 2型糖尿病 2 型糖尿病自然病程 正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 病理生理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 反應(yīng)性低血糖？ 并發(fā)癥 糖尿病慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 眼部病變 ——糖尿病性視網(wǎng)膜病變 眼的其他病變 糖尿病足 糖尿病與牙齒病變 糖尿病與癰 糖尿病合并肝膿腫 實(shí)驗(yàn)室檢查 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報(bào)告1999年） 2003年國(guó)際糖尿病專(zhuān)家委員會(huì) 鑒別診斷 治療 糖尿病教育 飲食控制 ——三步曲 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖 口服藥物治療 —— 磺脲類(lèi)口服降糖藥 藥 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 諾和龍、孚來(lái)迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 口服藥物治療 ——雙胍類(lèi) 口服藥物治療 ——雙胍類(lèi) 口服藥物治療 ——α葡萄糖苷酶抑制劑 口服藥物治療 ——噻唑烷二酮（TZD） 口服降糖藥應(yīng)用 任何一類(lèi)口服降糖藥中的一種均可與另一類(lèi)口服降糖藥中的一種合用 同類(lèi)口服降糖藥不宜合用 任何一類(lèi)口服降糖藥均可與胰島素合用 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 胰島素治療 胰島素種類(lèi) 動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成人胰島素 人胰島素 胰島素類(lèi)似物 物種、純度、PH值 可影響藥用胰島素抗體的形成 胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間） 中效人胰島素 預(yù)混人胰島素 – 30R 預(yù)混人胰島素 – 50R 胰島素應(yīng)用 胰島素使用原則 飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ) 從小劑量開(kāi)始 劑量個(gè)體化 監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖反應(yīng) 短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射 胰島素初始劑量的確定 量宜小，以后根據(jù)臨床調(diào)整，直至滿意 一般從每日18-24 單位開(kāi)始 尿糖 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 體重 原用口服降糖藥劑量 5U/片，總量不超過(guò)30U（6片量） 初劑量的選擇 每日 3-4次短效為宜，可迅速見(jiàn)效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長(zhǎng)效 三餐前劑量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或預(yù)混 早2/3 晚1/3 經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始劑量4-8單位，一般不超過(guò)16U 胰島素注射用具 2型糖尿病降糖治療的新觀念  “ 2 快 1 慢 ” 2 快 快用 胰島素 快用 胰島素增敏劑 1 慢 慢用 磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑 2型糖尿病治療策略舉例 其他治療 糖尿病合并妊娠治療 糖尿病控制目標(biāo) 監(jiān)測(cè) 糖尿病酮癥酸中毒 誘因 病理生理 酮癥 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒昏迷 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療 高滲性非酮癥糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma

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