【DOC】6.胃癌放射治療臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-29 05:00
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上傳日期:2012-11-12 13:17:19
胃癌放射治療臨床路徑(2012年版)
一、胃癌放射治療臨床路徑
?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。
第一診斷為胃癌(ICD-10:C16伴Z51.0,Z51.0伴Z85.002),符合以下情形:【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑(2012年版)
1.無法切除的局部晚期胃癌;
2.手術(shù)困難的局部晚期胃癌推薦術(shù)前放化療;
3.D1術(shù)后或局部復(fù)發(fā)高?;颊?應(yīng)推薦術(shù)后放化療;
4.或符合姑息性放療指征,無放療禁忌。
?。ǘ┰\斷依據(jù)。
根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范(2011年)》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版(2011年)》等。
1.臨床表現(xiàn):上腹不適、隱痛、貧血等。
2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。
3.胃鏡檢查明確腫瘤情況,取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。
4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移,腫瘤局部臟器浸潤(rùn);鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。
5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。
?。ㄈ┓派渲委煼桨傅倪x擇。【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑(2012年版)
根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范(2011年)》、《腫瘤放射治療學(xué)(第四版)》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版(2011年)》等。
1.術(shù)前化放療:T2以上或者N+的局部進(jìn)展期病灶,術(shù)前放化療可能降低分期提高手術(shù)切除率。
2.不能耐受手術(shù)治療,或者雖然能耐受手術(shù)但病灶不可切除的病例,可以選擇放化同步治療。
3.術(shù)后放射治療:術(shù)后病理分期為T3、T4或者區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性的,需要放療+氟尿嘧啶或紫杉類為基礎(chǔ)的增敏劑行同步放化治療。腫瘤有鏡下或肉眼殘留的,術(shù)后亦應(yīng)行同步放化療。
4.局部復(fù)發(fā)的病例,可以考慮放療或者放化療。
5.為減輕癥狀,病變相對(duì)局限時(shí),可以考慮局部姑息性放療。
?。ㄋ模┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤45-60天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C16伴Z51.0,Z51.0伴Z85.002胃癌疾病編碼。
2.無放療禁忌癥?!綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑(2012年版)
3.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)放療前準(zhǔn)備項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
?。?)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)加糞便隱血;
?。?)肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物;
?。?)胃鏡或超聲胃鏡檢查;
?。?)上消化道氣鋇雙重造影;
?。?)腹部增強(qiáng)CT掃描;
?。?)胸部X線平片;
?。?)鎖骨上和盆腔B超。
2.根據(jù)患者情況可選檢查項(xiàng)目:
(1)肺功能、超聲心動(dòng)圖;【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑(2012年版)
?。?)凝血功能;
(3)ECT掃描;
?。?)臨床需要的其他檢查項(xiàng)目。
(七)放射治療方案。
1.靶區(qū)確定:可以通過腹部CT、內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡等技術(shù)確定原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)區(qū)。術(shù)后患者照射范圍應(yīng)包括瘤床、吻合口和部分殘胃,可以通過術(shù)中留置標(biāo)記物確定瘤床、吻合口/殘端位置。根據(jù)腫瘤位置不同,照射范圍和淋巴結(jié)引流區(qū)亦不相同:胃近1/3或賁門食管交界腫瘤,應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及食管下段3-5cm、左半膈肌和鄰近胰體,高危淋巴結(jié)區(qū)包括臨近食管周圍、胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)、脾動(dòng)脈和脾門淋巴結(jié)區(qū);胃中1/3腫瘤或胃體癌,靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及胰體部,淋巴結(jié)區(qū)應(yīng)包括臨近的胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)和脾門、肝門以及十二指腸淋巴結(jié)區(qū);遠(yuǎn)端1/3腫瘤,如果累及胃-十二指腸結(jié)合部,照射野應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及胰頭、十二指腸第一段和第二段,淋巴結(jié)區(qū)包括胃周、胰腺上、腹腔干、肝門、胰十二指腸淋巴結(jié),術(shù)后病例應(yīng)該包括十二指腸殘端3-5cm,高危淋巴結(jié)區(qū)相同。制定治療計(jì)劃時(shí),還應(yīng)考慮胃充盈變化和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。
2.推薦使用CT模擬定位和三維適形放療技術(shù),有條件的醫(yī)院可考慮使用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。如使用二維照射技術(shù),應(yīng)設(shè)計(jì)遮擋保護(hù)正常組織,減輕毒性反應(yīng)?!綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑(2012年版)
3.治療劑量:45-50.4Gy/25-28f/5-5.5w,單次1.8Gy常規(guī)分割,必要時(shí)局部可加量到55-60 Gy。同步化放療同期給予氟尿嘧啶類或紫衫類為基礎(chǔ)的增敏劑。
4.正常組織保護(hù):采用三維適形放療技術(shù),正常組織的劑量限制為:肝臟V30
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