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【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-07-29 05:00 閱讀:586 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:zoe1987091 資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價(jià):0 愛醫(yī)幣 資源大?。?.07M 關(guān)注入數(shù):
【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:zoe1987091
資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期:2012-11-12 13:15:16
胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版)          一、胃癌姑息化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程   ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。     1.第一診斷為胃癌(ICD-10:C16伴Z51.1)     2.姑息化療:有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者,或因其他原因無法根治手術(shù)的患者?!綿oc】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版)     (二)診斷依據(jù)。     根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范(2011年)》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版(2011年)》等。     1.臨床表現(xiàn):上腹不適、隱痛、貧血等。     2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。     3.胃鏡檢查明確腫瘤情況,取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。     4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移,腫瘤局部臟器浸潤;氣鋇雙重造影檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。     5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。    ?。ㄈ┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-9天。     (四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)?!綿oc】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版)     1.第一診斷必須符合ICD-10:C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。     2.有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或準(zhǔn)備入院檢查確認(rèn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,或因其他原因無法根治手術(shù)     3.無需特殊處理的合并癥,如消化道大出血、幽門梗阻、胸腹水、腸梗阻等。     4.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。    ?。ㄎ澹┟鞔_診斷及入院常規(guī)檢查需 1-3天。     1.基線及評(píng)效檢查項(xiàng)目:    ?。?)胃鏡、胸片(正側(cè)位)或胸部CT、腹部增強(qiáng)CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)超聲;     (2)病理學(xué)活組織檢查與診斷(必要時(shí))。     2.每周期化療前檢查項(xiàng)目:    ?。?)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;     (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、CEA;    ?。?)心電圖。     3.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目:     (1)AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測;    ?。?)上消化道造影,特別是氣鋇雙重造影(對(duì)疑有幽門梗阻的患者,建議使用水溶性造影劑);     (3)必要時(shí)可以在基線和評(píng)效時(shí)行超聲胃鏡檢查;    ?。?)骨掃描:對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的胃癌患者,應(yīng)行骨掃描篩查;    ?。?)合并其他疾病的相關(guān)檢查。   ?。┗熐皽?zhǔn)備。     1.體格檢查、體能狀況評(píng)分。【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版)     2.排除化療禁忌。     3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。 (七)化療藥物 藥物 給藥劑量mg/(m2) 及給藥途徑 給藥時(shí)間(天) 及周期間隔 替吉奧 40 Bid po d1-14 q3w 卡培他濱 1000 Bid po d1-14 q3w 5-FU 425-750 civ 24h 800-1200civ 22h d1-5 q3w d1-2 q2w 順鉑 60-80  iv d** d1或分2-3d q3w 奧沙利鉑 130 iv d** 85 iv d** d1 q3w d1 q2w 紫杉醇 150-175 iv d** d1或分為d1,d8 q3w 多西紫杉醇 60-75 iv d** d1 q3w 表阿霉素 50-60 iv d1 q3w 醛氫葉酸 20-200 iv d1-2 q2w 伊立替康 180mg iv d1 q2w 【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版)    ?。ò耍┻x擇化療方案。     依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范(2011年)》等。     1.推薦使用三藥或兩藥聯(lián)合方案,對(duì)體力狀態(tài)差、高齡患者,可以考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療方案。     2.兩藥方案包括:5-FU+順鉑、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑(XELOX)、FOL**、替吉奧+奧沙利鉑、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI。     3.三藥方案包括:ECF及其衍生方案(EOX、ECX、EOF),DCF及其改良方案等。     (九)化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。     1.血常規(guī):建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化,復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。     2.肝腎功能:每周期復(fù)查一次。根據(jù)具體化療方案及結(jié)果,復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。    ?。ㄊ┗熤屑盎熀笾委?。     化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防止:止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。     (十一)出院標(biāo)準(zhǔn)。     1.病人一般情況良好,生命體征平穩(wěn)正常。 2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑(2012年版)
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