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【DOC】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-07-29 05:00 閱讀:488 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:zoe1987091 資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價(jià):0 愛醫(yī)幣 資源大?。?.10M 關(guān)
【DOC】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:zoe1987091
資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期:2012-11-12 13:14:34
【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版)     一、胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程    ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。     1.第一診斷為胃癌(ICD-10:C16)。     2.腫瘤分期為T4,與周圍臟器浸潤(rùn),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。     3.需行聯(lián)合臟器切除的擴(kuò)大胃癌根治術(shù)(ICD-9-CM-3:43.5-43.9),或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)(ICD-9-CM-3:43.5-43.9)。    ?。ǘ┰\斷依據(jù)?!綿oc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版)     根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范(2011年)》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版(2011年)》等。     1.臨床表現(xiàn):上腹不適、隱痛、貧血等。     2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。     3.胃鏡檢查明確腫瘤情況,取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。     4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移,腫瘤局部臟器浸潤(rùn);鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。     5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。    ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。     根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范(2011年)》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版(2011年)》等。     1.根治性手術(shù):對(duì)于T4期胃癌,行根治性聯(lián)合臟器切除手術(shù)。    ?。?)胃癌根治聯(lián)合脾臟切除:胃癌直接侵犯脾實(shí)質(zhì)或脾門,或脾門區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合成團(tuán)。     (2)胃癌根治聯(lián)合胰體尾加脾切除: 胃癌直接侵犯胰腺體尾部實(shí)質(zhì)或脾血管。    ?。?)胃癌根治聯(lián)合部分肝切除:胃癌直接侵犯肝臟。    ?。?)胃癌根治聯(lián)合橫結(jié)腸及其系膜切除:胃癌直接侵犯橫結(jié)腸或橫結(jié)腸系膜?!綿oc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版)    ?。?)胃癌根治聯(lián)合胰十二指腸切除:胃癌直接侵犯胰頭區(qū)的胰腺實(shí)質(zhì)。     2.姑息手術(shù):僅對(duì)于非手術(shù)治療無法控制的出血、梗阻癥狀,且腫瘤與周圍臟器浸潤(rùn)的胃癌患者。    ?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為18-20天。    ?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。     1.第一診斷必須符合ICD-10:C16胃癌疾病編碼。     2.術(shù)前評(píng)估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評(píng)估,符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。     3.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。    ?。┬g(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)4-5天。     1.必需的檢查項(xiàng)目:    ?。?)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血;    ?。?)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、幽門螺桿菌檢查;    ?。?)胃鏡、鋇餐造影;     (4)腹部及盆腔(婦科)超聲(女性)、或腹部及盆腔CT平掃+強(qiáng)化;    ?。?)胸片、心電圖;    ?。?)病理學(xué)活組織檢查與診斷?!綿oc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版)     2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查:     (1)年齡大于50歲,或既往有心肺疾患的患者還需行肺功能,血?dú)夥治?,超聲心?dòng)檢查。    ?。?)根據(jù)患者病情選擇血糖、血脂,超聲內(nèi)鏡檢查,腹部及盆腔MRI,胸部CT平掃+增強(qiáng)等。     (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。     抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素。    ?。ò耍┦中g(shù)日為入院第5-6天。     1.麻醉方式:全身麻醉。     2.手術(shù)耗材:根據(jù)患者病情,可能使用吻合器和閉合器(腸道重建用)。 【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑(2012年版)
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