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【DOC】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-07-29 05:00 閱讀:639 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:zoe1987091 資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價(jià):0 愛醫(yī)幣 資源大小:0.12M 關(guān)注入數(shù):
【DOC】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:zoe1987091
資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期:2012-11-12 13:13:48
胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版)     一、胃癌根治手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程    ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。     1.第一診斷為胃癌(ICD-10:C16)。     2.行胃癌根治術(shù)(ICD-9-CM-3:43.5-43.9)。     3.腫瘤分期為T1-4aN0-3M0(根據(jù)AJCC第7版)。    ?。ǘ┰\斷依據(jù)。【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版)     根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范(2011年)》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版(2011年)》等。     1.臨床表現(xiàn):上腹不適、隱痛、貧血等。     2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。     3.胃鏡及超聲胃鏡(必要時(shí))檢查明確腫瘤情況,取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。     4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移;鋇餐、CT或MRI檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。     5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前臨床分期。    ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇?!綿oc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版)     根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南》(中國版,2012年)等。     1.胃癌根治手術(shù)(胃癌D2根治術(shù),縮小/擴(kuò)大胃癌根治術(shù)):早期胃癌或進(jìn)展期胃癌,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。     2.胃切除范圍:全胃切除、遠(yuǎn)端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。    ?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為16-18天     (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。     1.第一診斷必須符合ICD-10:C16胃癌疾病編碼。     2.術(shù)前評(píng)估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評(píng)估,符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。(包括新輔助化療后符合手術(shù)條件者)。     3.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。     4.早期患者行胃鏡下腫物切除術(shù),不進(jìn)入本路徑。     (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2-3天。     1.必需的檢查項(xiàng)目:    ?。?)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血;    ?。?)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、幽門螺桿菌檢查、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);    ?。?)胃鏡、腹部及盆腔超聲(女性)、腹部及盆腔CT平掃+增強(qiáng)。     (4)心電圖、胸部X線檢查或胸部CT;    ?。?)病理學(xué)活組織檢查與診斷。     2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查:    ?。?)血型、交叉配血;血糖、血脂;     (2)年齡>60歲,或既往有心肺疾患病史行超聲心動(dòng)圖、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?     (3)根據(jù)患者病情必要時(shí)行鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡檢查等鑒別診斷。    ?。ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版)     抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素。    ?。ò耍┦中g(shù)日為入院第4-6天(檢查齊全可提前)。     1.麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。     2.手術(shù)耗材:根據(jù)患者病情,可能使用吻合器和閉合器(腸道重建用)。     3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥,腹腔化療、腹腔熱灌注化療相關(guān)耗材及藥物。     4.術(shù)中病理:冰凍(必要時(shí)),腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查(必要時(shí))。     5.輸血:視術(shù)中情況而定。    ?。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)12-14天。     1.術(shù)后病理:病理學(xué)檢查與診斷包括:    ?。?)切片診斷(分類、分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)情況、神經(jīng)纖維受侵情況); 【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑(2012年版)
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