Fogarty球囊導(dǎo)管取栓治療急性動(dòng)脈栓塞
2019-04-29 16:30
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] Fogarty球囊導(dǎo)管取栓，明顯提高手術(shù)安全性，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)損傷和并發(fā)癥，即使是某些高?；颊撸部梢詰?yīng)用此法取栓。
Fogarty球囊導(dǎo)管取栓微創(chuàng)治療急性動(dòng)脈栓塞，可以達(dá)到恢復(fù)供血，挽救患肢的目的。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，上肢取肘部切口，下肢取股部切口，簡(jiǎn)化操作，必要時(shí)可以床旁手術(shù)。
適應(yīng)癥：
1、急性動(dòng)脈栓塞肢體無(wú)壞疽；
2、在趾或者指動(dòng)脈以上的動(dòng)脈栓塞；
3、如果患肢已經(jīng)出現(xiàn)壞疽，通過(guò)積極手術(shù)治療，可以降低截肢平面，改善殘端血運(yùn)，有利于切口愈合。
禁忌癥：相對(duì)禁忌癥包括患者煩躁、譫語(yǔ)不能夠配合手術(shù)操作，嚴(yán)重低血壓、休克未糾正，嚴(yán)重哮喘發(fā)作以及心衰患者，絕對(duì)禁忌癥包括肢體肌肉已經(jīng)壞疽，取出栓子，恢復(fù)血流，不能挽救肢體，以及患者處于瀕死狀態(tài)。
術(shù)前準(zhǔn)備：化驗(yàn)血常規(guī)及出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，糾正休克，改善心肺功能，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的配合。
取栓方法：
1、上肢動(dòng)脈取栓法： 取肘窩部S型切口，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)分離肱動(dòng)脈，顯露橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈起始部需切斷肱二頭肌腱膜，待肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈游離完畢，以血管牽引帶繞過(guò)，予周身肝素化，阻斷血運(yùn)，在肱動(dòng)脈前壁切開(kāi)，如栓塞位于其近側(cè)，以F4取栓導(dǎo)管向近側(cè)動(dòng)脈插入，至有阻力并感覺(jué)越過(guò)此阻礙時(shí)注入肝素鹽水0.75毫升充起皮囊，根據(jù)阻力調(diào)整球囊壓力，輕輕牽出導(dǎo)管，血栓隨之被帶出，需重復(fù)操作，直至近側(cè)動(dòng)脈有搏動(dòng)性噴血為度，栓子的尾端呈光滑鈍圓或鼠尾狀，存在明顯的逆行血流是取栓成功的標(biāo)志。然后以F3取栓導(dǎo)管分別插入橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，同法取出繼發(fā)性血栓，長(zhǎng)度以20厘米為度，同時(shí)沖洗導(dǎo)管向遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈注入肝素鹽水20～40毫升。手術(shù)成功后無(wú)創(chuàng)血管縫線縫合切口。
2、下肢動(dòng)脈取栓法：采用上股部縱切口，避免損傷大隱靜脈，在縫匠肌內(nèi)側(cè)顯露股總動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈，分別以血管牽引帶繞過(guò)，予周身肝素化，阻斷股總動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈血運(yùn)，在股總動(dòng)脈前壁切開(kāi)，以F5或者F6導(dǎo)管向近側(cè)插入30厘米，使其前端進(jìn)入腹主動(dòng)脈，然后注入肝素鹽水1.5毫升充起皮囊，如上法輕柔取出血栓，直至近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)性噴血。然后以F3或者F4導(dǎo)管自股深動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)取出血栓。如果病變范圍較廣，可以逐段向遠(yuǎn)側(cè)取栓，最后使導(dǎo)管到達(dá)內(nèi)踝部動(dòng)脈。
并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，甚至穿破動(dòng)脈，球囊過(guò)度充盈擴(kuò)張導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，當(dāng)部分內(nèi)膜被摘除后，遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)膜斷面被血流翻轉(zhuǎn)引起血管狹窄、阻塞或者血栓形成。
術(shù)后處理：取栓完畢血液循環(huán)恢復(fù)后，由于大量無(wú)氧代謝產(chǎn)物迅速入血，可導(dǎo)致重度酸中毒、高血鉀、低血壓、休克、急性腎功能衰竭，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心臟驟停，所以術(shù)后必須監(jiān)測(cè)心、肺、腎功能，密切觀察動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、肝功能，同時(shí)需要繼續(xù)抗凝治療。
適應(yīng)癥：
1、急性動(dòng)脈栓塞肢體無(wú)壞疽；
2、在趾或者指動(dòng)脈以上的動(dòng)脈栓塞；
3、如果患肢已經(jīng)出現(xiàn)壞疽，通過(guò)積極手術(shù)治療，可以降低截肢平面，改善殘端血運(yùn)，有利于切口愈合。
禁忌癥：相對(duì)禁忌癥包括患者煩躁、譫語(yǔ)不能夠配合手術(shù)操作，嚴(yán)重低血壓、休克未糾正，嚴(yán)重哮喘發(fā)作以及心衰患者，絕對(duì)禁忌癥包括肢體肌肉已經(jīng)壞疽，取出栓子，恢復(fù)血流，不能挽救肢體，以及患者處于瀕死狀態(tài)。
術(shù)前準(zhǔn)備：化驗(yàn)血常規(guī)及出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，糾正休克，改善心肺功能，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的配合。
取栓方法：
1、上肢動(dòng)脈取栓法： 取肘窩部S型切口，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)分離肱動(dòng)脈，顯露橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈起始部需切斷肱二頭肌腱膜，待肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈游離完畢，以血管牽引帶繞過(guò)，予周身肝素化，阻斷血運(yùn)，在肱動(dòng)脈前壁切開(kāi)，如栓塞位于其近側(cè)，以F4取栓導(dǎo)管向近側(cè)動(dòng)脈插入，至有阻力并感覺(jué)越過(guò)此阻礙時(shí)注入肝素鹽水0.75毫升充起皮囊，根據(jù)阻力調(diào)整球囊壓力，輕輕牽出導(dǎo)管，血栓隨之被帶出，需重復(fù)操作，直至近側(cè)動(dòng)脈有搏動(dòng)性噴血為度，栓子的尾端呈光滑鈍圓或鼠尾狀，存在明顯的逆行血流是取栓成功的標(biāo)志。然后以F3取栓導(dǎo)管分別插入橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，同法取出繼發(fā)性血栓，長(zhǎng)度以20厘米為度，同時(shí)沖洗導(dǎo)管向遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈注入肝素鹽水20～40毫升。手術(shù)成功后無(wú)創(chuàng)血管縫線縫合切口。
2、下肢動(dòng)脈取栓法：采用上股部縱切口，避免損傷大隱靜脈，在縫匠肌內(nèi)側(cè)顯露股總動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈，分別以血管牽引帶繞過(guò)，予周身肝素化，阻斷股總動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈血運(yùn)，在股總動(dòng)脈前壁切開(kāi)，以F5或者F6導(dǎo)管向近側(cè)插入30厘米，使其前端進(jìn)入腹主動(dòng)脈，然后注入肝素鹽水1.5毫升充起皮囊，如上法輕柔取出血栓，直至近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)性噴血。然后以F3或者F4導(dǎo)管自股深動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)取出血栓。如果病變范圍較廣，可以逐段向遠(yuǎn)側(cè)取栓，最后使導(dǎo)管到達(dá)內(nèi)踝部動(dòng)脈。
并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，甚至穿破動(dòng)脈，球囊過(guò)度充盈擴(kuò)張導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，當(dāng)部分內(nèi)膜被摘除后，遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)膜斷面被血流翻轉(zhuǎn)引起血管狹窄、阻塞或者血栓形成。
術(shù)后處理：取栓完畢血液循環(huán)恢復(fù)后，由于大量無(wú)氧代謝產(chǎn)物迅速入血，可導(dǎo)致重度酸中毒、高血鉀、低血壓、休克、急性腎功能衰竭，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心臟驟停，所以術(shù)后必須監(jiān)測(cè)心、肺、腎功能，密切觀察動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、肝功能，同時(shí)需要繼續(xù)抗凝治療。
Fogarty球囊導(dǎo)管取栓，無(wú)論動(dòng)脈栓塞發(fā)生在何處，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴行靜脈血栓形成，提示病變已經(jīng)晚期，此時(shí)應(yīng)該先行靜脈取栓，如能成功，然后再行動(dòng)脈取栓，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)是手術(shù)成功的標(biāo)志，如果術(shù)后癥狀不緩解，或者緩解后癥狀復(fù)又出現(xiàn)，提示取栓不成功或者又發(fā)生血栓，應(yīng)再次探查，必要時(shí)術(shù)中動(dòng)脈造影。Fogarty球囊導(dǎo)管取栓，明顯提高手術(shù)安全性，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)損傷和并發(fā)癥，即使是某些高?；颊?，也可以應(yīng)用此法取栓。
參考文獻(xiàn)：
1.吳階平、裘法祖，黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:869-871。
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