手是人體精細運動執(zhí)行的主要器官，超過80％的嚴重燒傷涉及手部，因此對日常功能和生活質量產生巨大影響。重點是估計損傷的嚴重程度和深度，給予規(guī)范的治療。

主要治療目標包括：預防更多或更深的傷害，燒傷快速閉合，預防感染，盡量保留手的功能。手部燒傷的操作決定和選擇的程序取決于傷害類型，傷害嚴重程度和覆蓋組織的可用性。

神經血管損害的治療

神經血管損害是手部燒傷的主要并發(fā)癥之一。它可能由于周圍性焦痂的形成或由于大量復蘇液導致的肌肉室中的壓力增加而導致。減壓療法包括切除術，筋膜切開術和周圍神經釋放。

通過釋放收縮的焦痂恢復手部的灌注。對于灌注不良的患者，應立即進行切開術以搶救手。當橈動脈和尺骨脈搏消失時、組織缺血。間隔室壓力在25-30mmHg之間，切開術后持續(xù)監(jiān)測血管受損的跡象是合理的方法。當近端損傷僅影響單獨的手部血液**或使用切開術時，可在前臂或腕部（常規(guī)）側向進行切開術。用刀或凝固電烙術切開切口，將焦痂的整個厚度切入皮下組織，但保持筋膜完整。該手術的公認并發(fā)癥包括神經損傷，肌腱損傷和出血。在切開術后，如果評估手的血液灌注失敗。則需要進行筋膜切開術。筋膜切開通過切割筋膜，釋放在肌肉隔室的張力或壓力。盡可能恢復手的血供。

皮膚損傷治療

皮膚損傷的治療取決于燒傷的深度和類型。皮膚移植物，組織瓣或真皮基質的傷口覆蓋是重新獲得手部功能的重要治療措施。皮膚移植物或組織瓣覆蓋通常在燒傷后約14至21天用于深度二度或全厚度燒傷。

在非手術治療的情況下，淺2度燒傷可以通過換藥進行治療，而深度二度或全厚度燒傷在兩到三周內不可能愈合。這些燒傷通過切除壞死組織和嫁接來控制燒傷。

燒傷后的手掌值得特別注意。手掌皮膚很厚，具有極好的愈合潛力。因此，手掌灼傷一般不會嫁接愈合，應避免早期切除。必須采取積極的物理治療來預防手掌攣縮。

手的背部皮膚相對較薄，因此，深度燒傷經常會傷害或暴露肌腱，關節(jié)和骨骼等下方結構。深度燒傷的清創(chuàng)也可能導致這些結構的暴露。在沒有骨膜或皮脂的情況下，這些傷口不適合覆蓋皮膚移植物，并且需要組織瓣修復。在大面積燒傷存在的情況下，可能無法獲得前臂組織，組織覆蓋物可能需要帶蒂的遠端皮瓣或游離皮瓣。另外燒傷暴露肌腱或骨骼最好通過覆蓋組織瓣來治療，不應將皮膚移植物用作這些結構的覆蓋物。

幾種常用的皮瓣

前臂筋膜皮瓣或筋膜皮瓣用于覆蓋暴露的肌腱，骨骼或關節(jié)。進行多普勒超聲檢查，以確保足夠的血液通過手掌弓流到手掌，因為這些皮瓣是橈動脈供血。如果使用筋膜皮瓣，則需要對供體部位進行皮膚移植，如果僅使用筋膜，則需要皮瓣移植。

骨間后瓣是從前臂背側收獲的筋膜皮瓣。這種皮瓣的主要優(yōu)點是灌注手的主要血管都不會被破壞。如果橈動脈或尺骨動脈已經受傷，這一點尤為重要。在這種情況下，這些血管解剖結構中最常見的變異是缺失或發(fā)育不全;因此，應在皮瓣抬高前進行小切口以探查血管。

腹部和腹股溝皮瓣-帶蒂皮瓣是轉移到受體部位的組織，同時仍附著在供體部位的基部。椎弓根用作血液**的導管。當局部皮瓣由于四肢受傷程度不可行時，腹部或腹股溝帶蒂皮瓣是皮膚覆蓋的選擇。作為帶蒂皮瓣的組織轉移是兩步程序，包括制作皮瓣并覆蓋燒傷創(chuàng)面，2-3周周帶蒂皮瓣的斷蒂術。

術后護理

創(chuàng)面覆蓋后，手術部位采用非粘性敷料，厚紗布包裹和定制夾板。術后第1天取出敷料，檢查傷口是否有血腫或血清腫。如果存在，則使用小切口將移植物切開，以利于積液引流。手保持敷料并固定至第5天，此時開始運動范圍。

物理治療

受傷后24小時內開始物理治療，無論燒傷程度如何。最初，重點是運動范圍（ROM）和減輕水腫。提供止痛藥，但不應妨礙物理治療。如果患者不能積極參與治療，則應進行被動ROM。在整個住院期間，患者接受教育并通過物理治療指導***。

手的抬高是預防水腫的主要方法之一。手部鍛煉可以激活手部肌肉，有助于減輕水腫。在某些情況下，通過自粘包裹或繃帶的外部壓力可能是有用的。

當ROM受限并且可能發(fā)生手部攣縮時使用夾板。手應該固定手腕伸展，掌指關節(jié)（MCP）屈曲，近端指間關節(jié)（PIP）和遠端指間關節(jié)（DIP）延伸，拇指手掌外展。在手掌灼傷的情況下，使用泛擴展夾板。即使使用夾板程序，也要求患者繼續(xù)進行ROM練習。

并發(fā)癥

即使采用積極的急性燒傷護理，手部功能喪失的疤痕和攣縮仍然是嚴重的問題。分層厚度的皮膚移植物從30％到50％收縮。

疤痕-加壓治療是早期瘢痕管理的主要支柱。在早期階段，當脆弱的皮膚移植物不能容忍來自手套的剪切力時，使用自粘繃帶。隨著愈合的進行，使用預制壓力手套，瘢痕組織成熟的時間為12至24個月。因此，手術矯正通常應推遲至受傷后12個月。

攣縮-影響深部結構的攣縮通過外科手術松解，移植物或皮瓣覆蓋缺陷。在考慮攣縮松解程序之前，患者對物理治療方案的依從性至關重要。如果患者不參加，這種努力注定要失敗。以攣縮釋放形式進行的二次手術不能代替積極的物理治療方案。

截肢-在嚴重的血管，肌腱，骨骼或關節(jié)損傷的情況下，可能無法挽救手部。如果存在關于活力的問題，可能會延遲截肢或嘗試組織瓣覆蓋。如果皮瓣被執(zhí)行并且失敗，延遲截肢是一種選擇。