閉塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis obliterans，BO)，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。由于喘息性疾病在兒科呼吸道疾病中常見，混跡當(dāng)中的BO早期癥狀與喘息性疾病相近，故臨床易于誤診。

查體：T 36.5℃   P120次/分   R50次/分   Wt12.5Kg  急性病容，喘息貌，呼吸急促，神志清，精神萎靡，查體欠合作。全身皮膚黏膜無黃染，未見皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，未見頭皮血腫，無畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無黃染，耳、鼻無異常?？诖阶辖C，鼻周青紫，咽部無充血。雙側(cè)扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，吸氣三凹征，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗糙，可聞及喘鳴音及細(xì)濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心界叩診正常，心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，腹軟，未見胃腸蠕動(dòng)波，無壓痛和反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，叩診鼓音，腸鳴音正常。肛門及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

輔助檢查：血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù):6.90x10^9/L,血紅蛋白:118g/L，血小板計(jì)數(shù):106x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:48.60%,中性粒細(xì)胞比率:40.40%；超敏C-反應(yīng)蛋白:1.25mg/l；呼吸道五聯(lián)：肺炎支原體IgM抗體：陰性，衣原體IgM抗體：陰性，腺病毒IgM抗體：陽性，柯薩奇病毒IgM抗體：陰性，呼吸道合胞病毒IgM抗體：弱陽性。肺部DR片：肺門陰影稍濃，雙肺可見多發(fā)小結(jié)節(jié)狀陰影。意見：肺間質(zhì)病變，請(qǐng)結(jié)合臨床。

住院經(jīng)過：入院后給予抗感染、化痰、平喘及布地奈德、特布他林霧化吸入等綜合治療，3天后癥狀無緩解。積極溝通交流，同意轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院診治。電話隨訪。

入院后給予復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰及對(duì)癥支持治療6天，臨床癥狀緩解出院。出院診斷：閉塞性細(xì)支氣管炎。

BO為小氣道炎癥性損傷相關(guān)的氣流阻塞綜合征。其氣道的病理改變是狹窄性毛細(xì)支氣管炎和增殖性毛細(xì)支氣管炎。兒科BO 以病毒性感染為主要病因，包括腺病毒(3,7,21 N+1)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒A和B型及麻疹病毒。本例呼吸道五聯(lián)顯示腺病毒及呼吸道合胞病毒陽性。兒童BO通常繼發(fā)于呼吸道感染，理論上任何下氣道感染都可能導(dǎo)致BO，最常見觸發(fā)BO的疾病是急性病毒性細(xì)支氣管炎，約1%的患兒在急性病毒性細(xì)支氣管炎之后發(fā)展成BO。兒童閉塞性細(xì)支氣管炎是毛細(xì)支氣管炎的嚴(yán)重類型？有待大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)一步研究探討。

一經(jīng)診斷明確，基層醫(yī)院難以操作的支氣管灌洗療法及肺移植不再贅述。談一談基層醫(yī)院了解且實(shí)用的規(guī)范治療方案。該方案包括長(zhǎng)期霧化吸入布地奈德和/或復(fù)方異丙托溴銨以及口服孟魯司特鈉治療。同時(shí)根據(jù)實(shí)際病情需要應(yīng)用抗生素控制感染、激素和抗組胺藥物。當(dāng)其它藥物效果欠佳，霧化吸入時(shí)復(fù)方異丙托溴銨（異丙托溴銨0.5mg+硫酸沙丁胺醇3mg）值得推薦。小劑量口服紅霉素或阿奇霉素也被推薦應(yīng)用，可長(zhǎng)期使用，注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。

BO為小氣道炎癥性損傷相關(guān)的氣流阻塞綜合征。兒童BO是毛細(xì)支氣管炎的嚴(yán)重類型？有待大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)。目前對(duì)BO的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、有效治療仍不十分明了。早期診斷和臨床治療是關(guān)鍵。有研究顯示激素和抗纖維化治療在纖維化之前進(jìn)行，可能有效。但對(duì)激素劑量、療程和方式國(guó)內(nèi)外意見尚未統(tǒng)一。近年來研究復(fù)方異丙托溴銨可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效的作用。早期診治有望阻止疾病進(jìn)程，要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時(shí)治療，可能改善預(yù)后。但合并感染者，容易導(dǎo)致病情惡化，預(yù)后不良。