實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者老年男性，62歲，患者因"咳嗽咳痰5天"入院?；颊?天前起因受涼后始陣性咳嗽咳痰，咳少許白色泡沫樣痰，無痰中帶血，無氣急，無畏寒發(fā)熱，無胸痛，無潮熱盜汗，發(fā)病后曾在村醫(yī)生處肌注及靜滴藥物（具體不詳）治療，效欠佳，故來本院，門診擬急性支氣管炎收住院進(jìn)一步治療，病程中無頭痛，無鼻塞、流涕，無呼吸困難，無四肢厥冷、大汗淋漓，無胸悶、心悸，無聲音嘶啞、吞咽困難，無目黃、尿黃，無潮熱、盜汗，無嘔吐、腹痛、腹瀉，目前精神可，食眠欠佳，大小便正常。既往體健，否認(rèn)"糖尿病"史。有高血壓病史，服藥不詳。體檢：T 36.5℃、P 90次∕分、R 20次∕分、BP 160/80mmHg，神志清，呼吸平穩(wěn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，鼻通氣暢，鼻腔內(nèi)未見異常分泌物，唇紅，咽部無充血，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。輔檢：全胸片：支氣管炎。

心電圖診斷：

1.竇性心律

2.插入性室性早搏

3.左心室肥大

知識點(diǎn)：

圖例中藍(lán)色標(biāo)注部分為插入性室性早搏。V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓達(dá)5.1mv,結(jié)合血壓160/80mmHg，考慮左心室肥大，胸片末做心影增大的提示，必要時(shí)心超檢查。

插入性室性早搏是指夾在兩個(gè)正常連續(xù)的竇性QRS波群之間，而不改變竇性心律的室性早搏。多在竇性心律較慢且室性早搏較早時(shí)發(fā)生，有時(shí)插入性室性早搏可引起下一個(gè)PR間期干擾性延長。Katzz等認(rèn)為，插入型室性早搏引起房室傳導(dǎo)障礙，可影響室性早搏后的第一、第二個(gè)竇性激動，表現(xiàn)為RP-RP關(guān)系的改變。其發(fā)生機(jī)制為1、基本心律的頻率較慢或過緩，為插入性室性早搏的發(fā)生創(chuàng)造了條件；2、室性早搏出現(xiàn)適時(shí)，舒張中、早期發(fā)生的室性早搏較易成為插入性；3、兩個(gè)起搏點(diǎn)相距較遠(yuǎn)；4、室房傳導(dǎo)中斷。

臨床意義：

室性早搏的預(yù)后主要取決于相關(guān)人群的具體情況。Rodstein等發(fā)現(xiàn)，對712名常規(guī)心電圖檢查有早搏的參保人員進(jìn)行平均18年的隨訪，并未發(fā)現(xiàn)死亡率增加。無論是簡單的室性早搏，還是復(fù)雜的室性早搏，如未合并其他心臟病或高血壓，其預(yù)期壽命均正常?；虺霈F(xiàn)高血血或其他心臟病，室性早搏與超過預(yù)期值2倍的死亡率相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

盧喜烈主編. 心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12.

蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實(shí)用心電圖學(xué) 第6版[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2014.01.

李永洪，王德尚，朱仰倫主編. 臨床心臟電生理學(xué)基礎(chǔ)入門手冊[M]. 青島：中國海洋大學(xué)出版社, 2016.07.

盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2012.01.