實例解析:
一、圖例資料:
患者女性,80歲,以胸悶一月,加重一天前來就診.
心電圖診斷:
1.竇性心律
2.室性早搏(前上部左室后壁肌型)
3.完全性左束支阻滯
4.ST段改變
知識點:
患者基礎(chǔ)心律為竇性,頻率78~86bpm;QRS波群時限≥0.12s,V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動時間≥60mS ,在V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波,Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變;Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡;考慮完全性左束支阻滯;圖中綠色標(biāo)注為室性早搏,胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型,II、III、aVF主波向上,符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。
臨床意義:
左束支阻滯常見于各種器質(zhì)性心臟病,如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性疾?。?Lenegrt病所引起。部分無器質(zhì)性心臟病人群中也可出現(xiàn)左束支阻滯,患者無明顯臨床癥狀,預(yù)后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時,期預(yù)后情況要根據(jù)原發(fā)心臟病的嚴(yán)重情況而定,一般預(yù)后不良。Fredman等報告,行冠狀動脈搭橋術(shù)的患者出現(xiàn)左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現(xiàn)左束支阻滯,是其死亡率增加的***危險因素。2006年12月29日美國研究人員報道,無論是否發(fā)現(xiàn)冠心病相關(guān)證據(jù),電生理檢查發(fā)現(xiàn)室性早搏的患者同無室性早搏患者相比,冠心?。–HD)發(fā)病率增高2倍。左室后壁肌型早搏多見于器質(zhì)性心臟病患者,屬于器質(zhì)性早搏。當(dāng)患者出現(xiàn)室性早搏時,要結(jié)合臨床,建議動態(tài)心電圖檢查。
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