高頻導管內(nèi)鏡超聲檢查
2018-10-01 16:00
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來源:愛愛醫(yī)
作者:曾憲付
責任編輯:點滴管
[導讀] 高頻微型探頭可以準確評估淺表性腫瘤和小的粘膜下病變,因此是常規(guī)進行早期惡性腫瘤內(nèi)鏡切除的中心的治療前評估的重要部分。然而,有限的穿透深度需要使用專用的回聲內(nèi)窺鏡來提供淋巴結(jié)分期和血管侵入的評估。高頻超聲(HFUS)導管內(nèi)鏡可以用于分期食道癌,胃癌,胰腺癌,膽道癌和結(jié)腸直腸癌的診斷。
內(nèi)鏡超聲(EUS)在評估良惡性胃腸道疾病中具有重要作用。高頻導管內(nèi)鏡超聲的工作頻率為5至20MHz,可實現(xiàn)一定的穿透深度和圖像分辨率。較高頻率提供較高分辨率但較少穿透,而較低頻率提供較高的穿透但較低的分辨率。
超聲技術的進步促使***超聲導管(最大直徑2.6mm)的開發(fā)可以通過標準內(nèi)窺鏡的活檢通道[。這些微型探測器可在一系列頻率范圍內(nèi)(12至30MHz)工作,提供比標準EUS示波器更高的圖像分辨率(0.07至0.18mm),以提高胃腸道小或淺表病變的準確度。
儀器-高頻超聲(HFUS)導管可根據(jù)其工作機制大致分為機械和電子導管。
機械導管-機械導管具有位于導管尖端的單個超聲換能器,其通過電纜旋轉(zhuǎn)并將來自換能器的信號傳輸?shù)匠曁幚砥?。柔性外殼可保護電纜和傳感器免受損壞。旋轉(zhuǎn)時,超聲換能器產(chǎn)生360度圖像,垂直于HFUS導管的縱軸。某些型號的HFUS機械導管可以插在導絲上,便于檢查膽汁和胰腺導管。已對這些探針進行了修改,以便隨后的三維重建也可以進行線性成像。
電子導管-電子導管由探頭組成,探頭在其尖端包含許多固定的超聲換能器(即,沒有旋轉(zhuǎn)系統(tǒng))。這些傳感器通過微絲將信號傳輸?shù)綀D像處理器。電子探針可以徑向(垂直于探針的縱軸)定向或線性定向(沿著探針的縱軸定向的超聲平面)。這些導管的大部分經(jīng)驗都是用于心血管應用,盡管病例系列表明它們在評估胃腸道疾病方面也有前景。
檢查技術-通過胃腸道協(xié)商標準內(nèi)窺鏡,直到達到感興趣的區(qū)域。高頻超聲(HFUS)導管通過內(nèi)窺鏡的活檢通道前進并與靶病變接觸。
已經(jīng)描述了許多技術以在HFUS導管和感興趣的病變之間獲得足夠的聲學耦合。最常用的兩種方法是避孕套和氣囊技術,兩者都有優(yōu)點和缺點。
避孕套技術-乳膠避孕套附著在內(nèi)窺鏡的遠端。這會模糊可視化并防止空氣吹入。因此,必須首先在沒有安全套的情況下進行內(nèi)窺鏡檢查。在將內(nèi)窺鏡推進到感興趣的區(qū)域之后,通過內(nèi)窺鏡的活檢通道將避孕套充滿水。通過活檢通道插入HFUS探針,并且在沒有或具有最小壓縮偽像的情況下實現(xiàn)探針和感興趣區(qū)域之間的聲學耦合。然而,避孕套和腸壁之間的氣穴可能仍然存在,導致超聲圖像退化。
球囊技術-將導管插入具有遠端球囊的乳膠護套中,所述遠端球囊可以用水灌注以促進聲學耦合。雖然易于使用,但這種氣囊護套導管在獲得足夠的聲學耦合方面仍然存在局限性。一旦HFUS導管插入窺鏡的活檢通道,氣囊和腸壁之間的氣穴難以抽吸,導致圖像質(zhì)量不佳。如果氣囊護套HFUS導管與雙通道內(nèi)窺鏡一起使用,可以在插入HFUS導管后通過第二活檢通道抽吸氣穴并將小脈沖水注入腔內(nèi)。
浸入技術-在將水灌入腔內(nèi)以允許聲學耦合之后,可以將具有或不具有球囊鞘的導管插入胃腸腔中。作為替代方案,雙通道內(nèi)窺鏡可以與第二通道一起使用,用于允許水滴注到管腔中。該技術可用于水不會遷移的任何位置(即,病變處于依賴位置)。當在胃或十二指腸中使用時,必須注意避免過度填充導致潛在的誤吸
高頻微型探頭可以準確評估淺表性腫瘤和小的粘膜下病變,因此是常規(guī)進行早期惡性腫瘤內(nèi)鏡切除的中心的治療前評估的重要部分。然而,有限的穿透深度需要使用專用的回聲內(nèi)窺鏡來提供淋巴結(jié)分期和血管侵入的評估。高頻超聲(HFUS)導管內(nèi)鏡可以用于分期食道癌,胃癌,胰腺癌,膽道癌和結(jié)腸直腸癌的診斷。
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