手足口病是由引起手足口病的腸道病毒感染所致。1957年新西蘭首次報(bào)道。1958年分離出柯薩奇病毒。1959年以手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為COX16型,1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn),以后兩者交替出現(xiàn),每2~3年可造成一次流行。手足口病本為常見(jiàn)病,但近年出現(xiàn)暴發(fā)流行,而流行時(shí)常伴隨較高的死亡率,尤為其所引起致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肌損害,且自2008年5月2日被納入丙類(lèi)傳染病后,對(duì)手足口病的治療更為醫(yī)者所重新認(rèn)識(shí)。因此手足口病的早期全身用藥尤為重要,現(xiàn)就手足口病的治療情況綜述如下。
1.手足口病的抗DNA和RNA型病毒藥治療
利巴韋林,又名病毒唑,是一種廣譜抗病毒藥。具有很強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤脫氫酶抑制劑,能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶,阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥(niǎo)苷酸,從而抑制病毒的RNA和DNA合成,對(duì)DNA和RNA病毒均有抑制復(fù)制作用。何蓓在28例手足口病患兒中用利巴韋林(病毒唑)10mg/(kg·d)加入葡萄糖一次靜脈滴注,并與20例使用聚肌胞1~2mg一次肌注的對(duì)照組比較,結(jié)果療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,顯效率、總有效率均有顯著性差異。朱麗蓉等在54例該病患兒中采用病毒唑15~20mg/(kg·d)加入葡萄糖液中靜滴,亦收到明顯療效。
2.手足口病的抗DNA型病毒藥治療
2.1 阿昔洛韋
又名無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等,系嘌呤核苷衍生物,為核苷酸類(lèi)抗病毒藥。可進(jìn)入被感染的細(xì)胞,與病毒編碼的特異性胸苷激酶結(jié)合,迅速轉(zhuǎn)化為無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷單磷酸,再通過(guò)細(xì)胞鳥(niǎo)苷激酶的作用轉(zhuǎn)化為無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷二磷酸,再經(jīng)其他細(xì)胞酶轉(zhuǎn)化為無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷三磷酸而與鳥(niǎo)苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng),干擾單純皰疹病毒DNA聚合酶、抑制病毒DNA合成和復(fù)制,尤其對(duì)Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒的作用最高。阿昔洛韋口服后吸收僅為15%~37%,生物利用率較低,靜滴后血藥濃度可顯著增高,血漿結(jié)合蛋白率低,易透過(guò)血腦屏障,腦脊液的濃度可達(dá)血漿濃度的1/3~1/2。阿昔洛韋主要用于皰疹性疾病,但臨床上不僅國(guó)內(nèi),在國(guó)外也有用來(lái)治療手足口病的報(bào)道。李占忠將248例手足口病住院患兒隨機(jī)分治療組和對(duì)照組,治療組120例用阿昔洛韋20mg/(kg·d)加入10%葡萄糖液靜脈滴注,1次/d,對(duì)照組128例用阿昔洛韋10~15mg/(kg·d)加入10%葡萄糖液滴注,1次/d,結(jié)果治療組顯效92例(76.7%)、有效18例(15.0%)、總有效率91.7%;對(duì)照組顯效52例(40.6%)、有效24例(18.8%)、總有效率59.4%,兩組病例顯效率和總有效率差異有非常顯著性,且治療組明顯縮短療程,無(wú)副作用。曹鐵鋒等將48例該病患兒隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各24例,對(duì)照組用病毒唑10~15mg/(kg·d)加入5%葡萄糖中一次性靜滴,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿昔洛韋5mg/kg加入0.9%氯化鈉溶液中靜滴,1次/d,結(jié)果在發(fā)熱消退時(shí)間,皮疹、口腔黏膜皰疹消退時(shí)間上,治療組均明顯減少,兩組結(jié)果差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性。
2.2 更昔洛韋
又名丙氧鳥(niǎo)苷等,為阿昔洛韋衍生物,作用機(jī)制與阿昔洛韋相同,在已感染的巨細(xì)胞病毒內(nèi),其磷酸化的過(guò)程較正常細(xì)胞更快,且能滲入到病毒和宿主細(xì)胞的DNA中,但對(duì)病毒DNA聚酶的抑制作用較宿主細(xì)胞DNA多聚強(qiáng),對(duì)巨細(xì)胞病毒,單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型,EB病毒和水痘皰疹病毒均有抑制作用。臨床主要用于巨細(xì)胞病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒感染,治療腸道病毒感染性疾病的報(bào)道較少。陳述英用更昔洛韋佐以穿琥寧注射液治療62例手足口病患兒,結(jié)果與對(duì)照組(穿琥寧組)64例在治愈率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但體溫下降、皰疹消退、口腔炎止痛時(shí)間明顯縮短,出現(xiàn)并發(fā)癥的例發(fā)較對(duì)照組明顯減少,并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。莊探月、劉全權(quán)用更昔洛韋治療復(fù)發(fā)性手足口病16例,癥狀消失后繼續(xù)觀(guān)察一年,結(jié)果治愈15例,復(fù)發(fā)1例;對(duì)照組(用病毒唑或干擾素治療)30例,結(jié)果治愈6例,復(fù)發(fā)24例,阿昔洛韋組較對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯低,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異,說(shuō)明更昔洛韋對(duì)腸道病毒也有較強(qiáng)抑制作用。
3.手足口病的H2受體拮抗劑治療
甲氰咪胍系第一代組胺H2受體拮抗劑,于1975年應(yīng)用于臨床,能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺或其他病理性因素引起的胃酸分泌作用。臨床上主要用于治療消化性潰瘍和其他病理性胃酸分泌過(guò)多癥。近年來(lái)隨著對(duì)其研究的深入發(fā)現(xiàn),甲氰咪胍尚有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、甚至抗癌等功能,尤其在抗病毒方面更為突出,有學(xué)者認(rèn)為其具有廣譜抗病毒作用。勞慶祿等在41例手足口病患兒中隨機(jī)分治療組21例和對(duì)照組20例,兩組均予對(duì)癥治療、常規(guī)口腔護(hù)理、口服小兒清熱解毒口服液及以適量肯特令用溫水調(diào)成糊狀抹于口腔潰瘍及手足皮損局部,治療組加用口服甲氰咪胍5~7mg/(kg·d)分兩次用藥,對(duì)照組于穿琥寧10mg/(kg·d)一次性靜脈滴注,兩組均連續(xù)用藥3天,結(jié)果在熱退、皮損消退、疼痛消失、口腔潰瘍愈合、無(wú)并發(fā)癥上甲氰咪胍組明顯優(yōu)于穿琥寧組,兩組療效差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著性。
4.手足口病的中成藥治療
4.1 莪術(shù)油
莪術(shù)油注射液由姜科黃屬植物——莪術(shù)的干燥根莖中提取的揮發(fā)油精制而成,具有抗病毒作用,對(duì)呼吸道合胞病毒具有直接滅活作用,對(duì)多種兒科病毒性感染均具有很好的療效。王培養(yǎng)把500例手足病患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各250例,治療組以莪術(shù)油注射液5~10mg/(kg·d),一次性靜脈給藥,療程3天;對(duì)照組用利巴韋林顆粒15~20mg/(kg·d),分3次口服,療程5天;按體溫降至正常、皰疹消退和退凈時(shí)間為判斷標(biāo)準(zhǔn),分顯效、有效、無(wú)效,結(jié)果治療組在顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著性差異。邵長(zhǎng)征在26例手足口病患兒中使用莪術(shù)油注射液并與使用病毒唑的24例該病患兒相比較,基礎(chǔ)治療相同,結(jié)果莪術(shù)油組在皮疹消退時(shí)間及退熱上較病毒唑組短,兩組療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。
4.2 雙黃連注射液
雙黃連注射液成分為金銀花、黃芩、連翹提取物,金銀花、連翹具有廣譜抗菌、抗病毒和增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用。孫世玲在治療50例手足口病患兒中用雙黃連注射液1ml/(kg·d),一次性靜脈用藥并與利巴韋林10~15mg/(kg·d)治療40例患兒,與一次性靜脈用藥進(jìn)行比較,結(jié)果在體溫消退時(shí)間和口腔炎愈合時(shí)間上均優(yōu)于利巴韋林組。
4.3 穿琥寧注射液
穿琥寧是穿心蓮活性提取物——穿心蓮內(nèi)酯,經(jīng)酯化、脫水、成鹽而成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鈉鹽,可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力,提高血清中溶菌酶含量,具有滅活病毒的作用。蔡惠文將54例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組26例和對(duì)照組28例,治療組用穿琥寧10mg/(kg·d),對(duì)照組用病毒唑10mg/(kg·d),均為一次性靜脈用藥,結(jié)果治療組在平均退熱天數(shù)、平均口腔炎愈合天數(shù)上都明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較均有顯著性差異。胡南紅在132例手足口病患兒中隨機(jī)分兩組,分別用穿琥寧(69例)8mg/(kg·d)和利巴韋林(63例)10~15mg/(kg·d)均加入葡萄糖注射液中靜滴,結(jié)果兩組在體溫正常、皮疹消退、口腔潰瘍愈合時(shí)間中,穿琥寧也明顯優(yōu)于利巴韋林組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.4 炎琥寧
炎琥寧也為中草藥穿心蓮提取物,有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽,該藥能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫,特異性興奮垂體——腎上腺皮質(zhì)功能,促進(jìn)ACTH釋放,增加垂體前葉中ACTH的生物合成,具有解熱、抗炎、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能和鎮(zhèn)靜作用,可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量,對(duì)病毒有滅活作用。呂為萍等將490例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組250例和對(duì)照組240例,對(duì)照組以病毒唑10mg/(kg·d),而治療組以炎琥寧10mg/(kg·d)均加入葡萄糖液中一次性靜脈滴注,以體溫下降時(shí)間及皮疹消退時(shí)間評(píng)估療效,結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組總有效率有顯著差異。
4.5 清開(kāi)靈
清開(kāi)靈沖劑由黃芩苷、金銀花、板藍(lán)根、水牛角、梔子、珍珠苷、豬去氧膽酸、膽酸組成,具有清熱解毒,鎮(zhèn)靜安神功效,有良好的退熱、抑制細(xì)菌和抑制病毒的作用。清開(kāi)靈通過(guò)抑制內(nèi)生致熱原(下丘腦的細(xì)胞介素)、中樞發(fā)熱介質(zhì)的生成,促進(jìn)解熱物質(zhì)的釋放發(fā)揮體溫調(diào)節(jié)作用。清開(kāi)靈尚能改善血液流變,激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng),從而加速炎癥吸收和組織修復(fù)。江雪娟等在32例手足口病患兒中給予清開(kāi)靈沖劑<1歲3g/d,>1歲且<3歲4.5g/d,>3歲9g/d,口服治療,與療程5d,并與給予利巴韋林10mg/(kg·d),口服治療,與治療5天的對(duì)照組31例比較,兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,結(jié)果清開(kāi)靈組的退熱時(shí)間、口腔愈合時(shí)間均較對(duì)照組為短,兩組比較,差異有顯著性。而張聞也在該病患兒中使用清開(kāi)靈顆粒的治療組39例和使用利巴韋林顆粒的對(duì)照組40例進(jìn)行比較,結(jié)果兩組在退熱時(shí)間、口腔炎愈合時(shí)間、治療天數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但對(duì)照組有食欲減退,惡心,嘔吐,輕度腹瀉,呼吸困難,皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生;治療組無(wú)一例發(fā)生,筆者認(rèn)為兩組療效均滿(mǎn)意,但治療組無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。
5.手足口病的免疫調(diào)節(jié)劑治療
5.1 卡介苗素
卡介苗素注射液是卡介苗素提取物,能提高人體非特異性免疫功能,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能,切斷病理演變的環(huán)節(jié),促進(jìn)已變性的細(xì)胞再生,從而恢復(fù)正常的生理功能,是一種新型高效的免疫調(diào)節(jié)劑。顏云蓉在83例手足口病患兒中用卡介苗素注射液0.5mg,隔日肌注,并口服復(fù)合維生素B液、硫酸鋅糖漿、冰硼散外敷口腔潰瘍處、皮疹外搽膚疹寧,而另72例該病患兒只用上述口服、外用藥,結(jié)果在無(wú)發(fā)熱、皮損消退、癥狀消失、吞咽正常、無(wú)并發(fā)癥上卡介苗組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組治愈率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著的差異。筆者認(rèn)為卡介苗注射液來(lái)源方便,成本低,價(jià)格低廉,不僅能縮短手足口病患兒的病程,而且用藥方便,在臨床上值得推廣。
5.2 干擾素
干擾素是由病毒和其他種類(lèi)的干擾素誘導(dǎo)劑刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及體細(xì)胞所產(chǎn)生的一種糖蛋白,具有多種生物活性,包括抗增殖、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒和誘導(dǎo)分化作用。蔣海珍在25例手足口病患兒中,除給予一般的抗病毒藥及對(duì)癥治療外,加用人白細(xì)胞α-干擾素10萬(wàn)u分兩次肌注,連用3天,并與25例不用干擾素的該病患兒進(jìn)行療效比較,結(jié)果干擾素組在3天內(nèi)體溫正常,皮疹隱退,臨床癥狀、體征消失上明顯優(yōu)于非干擾素組,兩組顯效率、總顯效率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著差異。楊萍萍把60例手足口病患兒隨機(jī)分為給予對(duì)癥支持治療的對(duì)照組28例和在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用干擾素,0.3~0.5/(kg·d)肌注,7天為一療程的治療組32例,結(jié)果治療組發(fā)熱、皮疹明顯輕于對(duì)照組,病程短于對(duì)照組。梁福勤等將125例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組61例和對(duì)照組64例,兩組在靜脈滴注青霉素或白霉素上,治療組加用重組干擾素5~8萬(wàn)u/(kg·d),一次肌注,連用3天,而對(duì)照組加用利巴韋林8~12mg/(kg·d),結(jié)果治療組在退熱時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有非常顯著性。
5.3 康復(fù)新液
康復(fù)新液是從美洲大蠊提取的純中藥制劑,是一種含多種活性物質(zhì)的混合液,能改善局部血液循環(huán),消除炎性水腫,促進(jìn)組織修復(fù)、再生,可以顯著提高機(jī)體免疫功能,對(duì)非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用。鄧穎對(duì)52例手足口病患兒中予以退熱、補(bǔ)充維生素和與口服利巴韋林顆粒的基礎(chǔ)上口服康復(fù)新液的46例該病患兒比較,結(jié)果在退熱、皮損愈合、疼痛消失、吞咽正常、無(wú)并發(fā)癥上,康復(fù)新液組明顯優(yōu)于非康復(fù)新液組,兩組在治愈率上有顯著差異。
5.4 鳥(niǎo)體林斯
鳥(niǎo)體林斯是草分枝桿菌F.U.36混懸液,主要成分是滅活的草分枝桿菌,它對(duì)人類(lèi)是一種非病源細(xì)菌,主要通過(guò)影響免疫應(yīng)答反應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,達(dá)到治療目的。主要作用機(jī)制是顯著增強(qiáng)特異性細(xì)胞免疫功能,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增殖,促進(jìn)白細(xì)胞介素α、白細(xì)胞介素4、腫瘤因子等各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生,還能顯著增強(qiáng)NK細(xì)胞活性。何登明等對(duì)67例手足口病患兒中在抗病毒和保護(hù)心肌治療的基礎(chǔ)上,給予鳥(niǎo)體林斯混懸注射液(退熱后用)1.72μg/次,肌注,病程中共給予2次,觀(guān)察皮疹消退、口腔潰瘍愈合時(shí)間及治療后心肌酶譜恢復(fù)正常比例,并與僅用抗病毒和保護(hù)心肌治療的65例該病患兒比較,結(jié)果鳥(niǎo)體林斯組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
6.手足口病的中醫(yī)中藥治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病毒感染性疾病多采用對(duì)癥治療,沒(méi)有殺滅病毒的特異性藥物,治療效果多不理想。中醫(yī)根據(jù)手足口病的臨床體征及發(fā)病特點(diǎn),納其入“濕溫”與“時(shí)疫”范疇,證屬實(shí)證、熱證,病位在心、脾、肺等臟,病機(jī)關(guān)鍵為心、脾積熱。原曉鳳等以清熱解毒、健脾清心法為治則,內(nèi)外合治,療效確切,明顯。內(nèi)服藥基本方:生地10g,紫荊皮5g,柴胡10g,木通3g,側(cè)柏葉10g,連翹10g,黃芩10g,薏苡仁10g,藿香10g,竹葉10g,隨證加減,伴發(fā)熱加白薇10g,青蒿10g,石膏10g,大便秘結(jié)加枳實(shí)5g,萊菔子10g,根據(jù)年齡,2~3天一劑,水煎服,外敷藥取吳茱萸50g,研末,醋調(diào),每晚外敷涌泉穴,連用三天。
李向生根據(jù)中醫(yī)辨證,將手足口病按病程分急性期(風(fēng)邪犯肺、心脾蘊(yùn)熱)和恢復(fù)期(脾胃失運(yùn)、陰虛火熱)采用清熱祛溫、運(yùn)脾養(yǎng)陰法治療手足口病患兒亦收到顯著效果。急性期用藥:金銀花6g,連翹6g,荊芥5g,防風(fēng)5g,淡豆豉6g,黃芩6g,大黃(后下)6g,石膏(先入)9g,蟬蛻6g,甘草5g,車(chē)前草9g,牡丹皮6g,赤芍藥6g,赤茯苓6g;恢復(fù)期用藥:陳皮6g,厚樸6g,蒼術(shù)6g,砂仁(后下)2g,神曲6g,麥門(mén)冬9g,蘆根9g,每日一劑,水煎2次,取汁100ml,早晚分服。
7.手足口病的穴位敷貼治療
陳紅娟根據(jù)中醫(yī)理論,認(rèn)為治療手足口病宜清肺瀉脾、解毒祛濕、健脾健胃。中藥穴位敷貼治療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,透皮治療途徑具有超出一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn),避免消化系統(tǒng)的首過(guò)作用,提高生物利用率。筆者采用中藥細(xì)辛研粉,過(guò)篩后與紅醋均勻調(diào)成厚糊狀,取10g置于一塊消毒護(hù)創(chuàng)敷貼上,貼于臍部,并配合He-Ne激光儀,局部激光照射,在26例治療組中療效明顯優(yōu)于單純局部用藥的24例對(duì)照組,兩組對(duì)比有非常顯著性差異。熊均平等在30例該病患兒中在使用常規(guī)治療(全身抗病毒、局部外用藥)的基礎(chǔ)上采用細(xì)辛加紅醋調(diào)糊敷貼臍部,結(jié)果療效亦明顯優(yōu)于26例對(duì)照組,兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上亦有顯著性差異。
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章,包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜...[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved