廣東在歷次改革中得地理、人文之優(yōu)勢(shì)，在某些方面走在全國(guó)的先列。近年來(lái)CEPA的先行先試，是廣東在服務(wù)業(yè)和醫(yī)療領(lǐng)域與香港的交流更加密切。放寬了香港、澳門醫(yī)生到廣東獨(dú)資辦醫(yī)院的條件。雖然目前廣東已經(jīng)有17家港資申請(qǐng)辦診所、門診和醫(yī)院，10家已經(jīng)開(kāi)業(yè)，但是規(guī)模上沒(méi)有明顯的突破。原因很多。除了公立醫(yī)院占領(lǐng)和壟斷了大部分市場(chǎng)份額之外，關(guān)鍵的是由于政策的倫理道德偏差的影響，醫(yī)生和患者的醫(yī)療行為與國(guó)際上存在極大的差異。

    緣于我是分管外事與港澳工作，為落實(shí)CEPA的各項(xiàng)工作經(jīng)常出入粵港兩地，除了了解香港的醫(yī)療制度之外，更多是進(jìn)行政策宣講，為加強(qiáng)兩地更密切的合作關(guān)系做一些實(shí)際的工作，因此香港醫(yī)療界各階層的人員與我都非常密切的聯(lián)系，同時(shí)也反映出大陸的醫(yī)院與醫(yī)生醫(yī)療行為、患者的就診觀念對(duì)他們辦醫(yī)的一種擔(dān)憂。最近，有一位香港專注社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生給我發(fā)了一份感想，大家可以從中讀出目前我們醫(yī)改如果要回歸醫(yī)療的本質(zhì)還面臨著巨大壓力與距離。

    剛剛有一位二十歲的內(nèi)地女學(xué)生前來(lái)求醫(yī)，主要癥狀是流鼻水和喉痛，我的診斷是由一般上呼吸道病毒引起的“傷風(fēng)”。我照慣例在處方之前，先探討一下在病人心理面，究竟期望我今天能怎樣治療她；不出我所料，又是這個(gè)答案：“醫(yī)生，我看我應(yīng)該是‘上火’了，我想調(diào)理一下身體；我還想快一點(diǎn)痊愈，可不可以替我‘吊針’呢？”

    從最普通的傷風(fēng)感冒，我看到兩地市民對(duì)診癥期望以至整個(gè)醫(yī)療文化的差異。我相信大部分因傷風(fēng)而求診的香港人，也不會(huì)期望醫(yī)生要安排他入院“吊鹽水”的；相反，這個(gè)治療方式在內(nèi)地就較為常見(jiàn)，難怪女學(xué)生今早有這個(gè)期望。上星期，小區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)盟邀請(qǐng)我到惠州教學(xué)，對(duì)象是當(dāng)?shù)匦庐厴I(yè)的年輕全科醫(yī)生。我經(jīng)驗(yàn)尚淺，教學(xué)愧不敢當(dāng)，于是我把本來(lái)用作單向式“講書”的兩小時(shí)，設(shè)計(jì)成“模擬診癥”形式，即我預(yù)先準(zhǔn)備好七個(gè)截然不同且各具教學(xué)意義的模擬個(gè)案，由我來(lái)飾演病人，再選出七位觀眾分別擔(dān)起醫(yī)生的角色。起初他們都很不習(xí)慣這種互動(dòng)的學(xué)習(xí)模式，但畢竟是充滿潮氣的年輕人，很快他們已經(jīng)很熱烈地接受挑戰(zhàn)，爭(zhēng)取飾演醫(yī)生的機(jī)會(huì)，其它臺(tái)下觀眾還踴躍地成為智囊團(tuán)呢！通過(guò)“模擬診癥”，我能夠直接跟內(nèi)地的前線醫(yī)生對(duì)話，了解當(dāng)面對(duì)同一個(gè)癥狀時(shí)，他們的思維模式跟我有甚么分別，適當(dāng)時(shí)把我的臨床經(jīng)驗(yàn)與他們分享，的確是一次很難忘的經(jīng)歷。

    課后我與分別來(lái)自香港與內(nèi)地的醫(yī)學(xué)前輩閑談，才了解到內(nèi)地的醫(yī)改困難重重“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策緣起于五十年代，由于醫(yī)護(hù)工資一直低微，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴藥物收入作為重要補(bǔ)償渠道，造成過(guò)份處方、過(guò)份檢查。除了增重了市民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，濫用抗生素亦引發(fā)抗藥性問(wèn)題，而過(guò)份檢查導(dǎo)致的大量“假陽(yáng)性”報(bào)告則造成市民無(wú)辜的擔(dān)憂；這種情況不免扭曲了醫(yī)護(hù)人員在一般市民心目中的形象，甚至有網(wǎng)民以「戰(zhàn)爭(zhēng)」來(lái)形容醫(yī)患關(guān)系！

    作為一位家庭醫(yī)生，良好的醫(yī)患關(guān)系，是我在整個(gè)診癥過(guò)程中最重要的一環(huán)，是我們家庭醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)的重點(diǎn)之一；倘若醫(yī)生與病人之間喪失了互信，無(wú)論在微觀的個(gè)人健康層面上，還是在宏觀的公共醫(yī)療成效層面上，也是損失慘重的。很高興得悉國(guó)家衛(wèi)計(jì)委打算全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這項(xiàng)逾五十年的政策，不過(guò)改革長(zhǎng)路漫漫，實(shí)際困難重重，要改善醫(yī)患關(guān)系絕非一朝一夕就能達(dá)到的。寄望香港和內(nèi)地的醫(yī)護(hù)同業(yè)不要?dú)怵H；盡管我們的病人來(lái)自不同地域、不同階層，也自然擁有著文化上的差異，但只要我們抱著敬業(yè)、樂(lè)業(yè)的精神，一點(diǎn)一滴的工作積少成多，病人是會(huì)感受得到的。

    最近，在網(wǎng)上與網(wǎng)友們就“任督兩脈”的是否可以打通進(jìn)行了激烈的討論。在討論當(dāng)中說(shuō)到中醫(yī)生與西醫(yī)生的價(jià)值的時(shí)候，我提醒大家，首先不要爭(zhēng)論誰(shuí)能“創(chuàng)收”，要注意的是，現(xiàn)在看病，不管是看大醫(yī)院還是看小醫(yī)院，不管是看中醫(yī)院還是看西醫(yī)院，都是病人選擇的。也不管中醫(yī)院還是西醫(yī)院，都在利用可以賺錢的手段維持這醫(yī)院的發(fā)展，假如中醫(yī)院不利用意義的手段賺錢，可以生存嗎？反觀西醫(yī)院呢？您知道為什么嗎？這是所有醫(yī)院不可逃避的一種政策陷阱：醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值不是通過(guò)他們的能力來(lái)體現(xiàn)的！而是通過(guò)過(guò)度醫(yī)療的行為來(lái)體現(xiàn)的！我們還真的不要認(rèn)為我們很行！回去看看你創(chuàng)造了什么價(jià)值？如果，中醫(yī)生與西醫(yī)生都是通過(guò)診金體現(xiàn)價(jià)值的，我不認(rèn)為中醫(yī)生就比西醫(yī)生窮！醫(yī)改當(dāng)前，作為醫(yī)生可不要認(rèn)為與己無(wú)關(guān)！你也許會(huì)說(shuō)：“你是干什么來(lái)著”。我能做什么呢？我不能左右政策，我所在的位置既要考慮到醫(yī)院的生存，也要考慮到民眾的利益，更要扭轉(zhuǎn)不合理的醫(yī)療環(huán)境而呼吁，也只能呼吁。

    醫(yī)患失信中政策影響因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不在此，我們應(yīng)該好好檢討，不要再執(zhí)迷不悟了！