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低血糖性昏迷的急診處理(2)

2012-03-29 09:25 閱讀:8347 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 對疑診低血糖癥的病人,在等待血糖測定結(jié)果的同時就應(yīng)開始治療。 (一)一般治療 確定患者氣道是否通暢,必要時做相應(yīng)處理;有癲癇發(fā)作時須防止舌部損傷。 (二)緊急處理 病人尚有吞咽動作時,可喂些糖水,多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡

    2.再度昏迷

    臨床上可見到低血糖癥搶救成功后再度發(fā)生昏迷的病例。這是治療中重要的、也是易被忽略的問題,舉兩個我們遇到的病例,說明應(yīng)對這方面提高警覺。

    例(1)女性,60歲,因意識模糊,言語不清2h于晚9時來診。患者2月前診斷為“糖尿病”,服優(yōu)降糖2片,每日3次,及降糖靈1片,每日3次治療。檢查過程中病人陷入昏迷,疑診“腦血管意外”在急診室觀察,靜點5%葡萄糖(100ml/h)2h后意識恢復(fù)。血糖報告2.07mmol/L(37mg%),病人被診斷為“低血糖昏迷已糾正”出急診室。當日未進食,翌晨再度昏迷,血糖1.68mmol/L(30mg%),靜點10%葡萄糖后,血糖很快維持在8.40~10.08mmol/L(150~180mg%),但病人始終處于昏迷狀態(tài),兩周后死于肺炎。本例向我們提示,對口服降糖藥引起的低血糖癥病人,有條件時應(yīng)留醫(yī)院觀察。神志恢復(fù)后應(yīng)鼓勵進食,睡前加餐,不能進食或進食量少時應(yīng)靜注葡萄糖,以避免再度昏迷。

    例(2)女性,81歲,因糖尿病37年昏迷2h就診?;颊唛L期在飲食控制及胰島素治療下病情穩(wěn)定。4天前胰島素改為NPH每日26u。就診時處于昏迷狀態(tài),血糖1.90mmol/L(34mg%)(距最后一次注射NPH 20h)。予50%葡萄糖40ml靜注,5min后,神志恢復(fù),并進食面包100g,接著靜點10%葡萄糖(RI與糖比例為1:10)。當液體輸入200ml左右時,再次昏迷,注射50%葡萄糖80ml很快醒轉(zhuǎn),繼以10%葡萄糖靜點維持。第2天進食250g,未注射胰島素,查兩次血糖分別為8.4及6.72mmol/L(150及120mg%),晚7時離開急診室,回家后次日凌晨4時第3次昏迷,來急診時血糖又降至2.24mmol/L(40mg%),處理后清醒。此后3天仍未用胰島素,每日進食250~300g,無不適主訴,第4天上午(即停用NPH第7天)病人惡心、嘔吐,血糖達27.1mmol/L(385mg),BUN23mg%,CO2CP 28Vol %,尿糖卌,酮體卄,出現(xiàn)了酮癥酸中毒,經(jīng)輸液及胰島素治療后酮體消失,酸中毒得到糾正。該病人為何反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷?每日26u胰NPH劑量并非很大,肝、腎功能良好,令人費解。當我們拿到病人使用的藥瓶,發(fā)現(xiàn)病人誤將每毫升含100u的NPH當成了每毫升含40u,實際每天注射的NPH為65u,這是她平時胰島素用量的2.5倍。通過這個病例,我們認識到處理低血糖時,應(yīng)仔細核對病人發(fā)病前的胰島素用量和種類,適當估計作用時間,開始治療時就應(yīng)給以足量的葡萄糖。另外,要根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及化驗結(jié)果適時恢復(fù)降糖藥治療,避免出現(xiàn)低血糖被糾正繼之發(fā)生酮癥的情況。

    3.可疑為胰島素瘤患者的處理

    臨床不能排除胰島素瘤引起的低血糖發(fā)作,取血測血糖以后,即刻注射葡萄糖,待病人醒轉(zhuǎn)、結(jié)果回報疑診此癥時,如有條件應(yīng)收入院進一步檢查確診、手術(shù)治療。

    4.乙醇中毒

    病人不能進食時,應(yīng)保證每小時輸入10g左右葡萄糖,以防止發(fā)生低血糖,因為人的大腦每小時需消耗葡萄糖5~6g。

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