3.透析液外漏
多發(fā)生在切開(kāi)法放置腹透管,腹膜或筋膜縫合不嚴(yán)密者。此時(shí),液體可滲入腹壁或陰囊,或從皮膚切口流出,增加感染機(jī)會(huì)。為避免發(fā)生透析液外漏,在插管后立即進(jìn)行透析時(shí),開(kāi)始注液量不宜過(guò)多。如出現(xiàn)漏液,注意保護(hù)皮膚周圍清潔,防止繼發(fā)感染。腹透仍可繼續(xù)進(jìn)行,但采用半臥位小量多次交換法。待4周后,透析管上的兩個(gè)滌綸環(huán)被纖維組織包裹,皮下隧道封閉,漏液便自行停止。
4.皮膚及皮下隧道感染
由于腹透管是直接從皮膚處伸出的,加上有漏液、皮下滌綸環(huán)擠壓引起壞死等因素,此處極易感染。如果感染沿腹透管播散,就可發(fā)生腹膜炎。因此如果局部皮膚紅腫,應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。如形成膿腫,應(yīng)拔出導(dǎo)管,切開(kāi)引流。
5.雙向梗阻
指透析液既不能經(jīng)腹透管進(jìn)入腹腔,也不能從腹腔中排出。原因多由于腹透管扭曲(多在皮下隧道部位或肌層),纖維或血塊堵塞導(dǎo)管。此時(shí)應(yīng)拔管后安裝新的透析管。
6.單向梗阻
腹透液能經(jīng)腹透管進(jìn)入腹腔內(nèi),但不能排出叫單向梗阻,是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。原因是多方面的:
①腹透管放置不適或移位;
②網(wǎng)膜或腸襻包裹導(dǎo)管;
③便秘,原因不明,但解除便秘后梗阻可自行緩解;
④麻痹性腸梗阻;
⑤透析管側(cè)孔被纖維蛋白凝塊或血凝塊堵塞,此種情況多發(fā)生在腹膜炎或腹透管置入初期;
⑥腹腔粘連,有腹部外傷或手術(shù)史的病人,可由于腹透液存留在腹腔粘連的小腔內(nèi)而導(dǎo)致引流困難;
⑦導(dǎo)管連接系統(tǒng)故障,病人腹部與引流容器之間的落差要在30cm以上,過(guò)少可產(chǎn)生排液不暢。導(dǎo)管接頭處松動(dòng)漏氣,或?qū)Ч軆?nèi)出現(xiàn)氣泡都會(huì)影響虹吸作用。
腹透病人如發(fā)生單項(xiàng)梗阻,可按下述步驟處理:
①檢查導(dǎo)管連接系統(tǒng)有無(wú)漏氣,病人腹部與容器之間落差是否足夠;
②囑病人在出液時(shí)不斷變動(dòng)體位,對(duì)導(dǎo)管移位、被包裹或腹腔粘連者可能有效;
③在腹透液內(nèi)加入肝素、尿激酶或鏈激酶,對(duì)側(cè)孔被堵者可能有效(藥物用量同腹膜炎時(shí));
④側(cè)孔堵塞時(shí),還可用肝素鹽水加壓沖洗腹透管,劑量為2500u肝素加入30ml生理鹽水;
⑤緩瀉藥或灌腸,可用大黃3~5g口服或大黃10g加水700ml灌腸。即使沒(méi)有便秘的病人也可以試用這種治療;
⑥部分病人的腹透管內(nèi)形成較大的活瓣?duì)钅龎K,入液時(shí)壓力較高活瓣開(kāi)放,出液時(shí)壓力較低活瓣處于關(guān)閉狀態(tài),此時(shí)可用末端光滑的螺旋狀金屬絲或柔軟的無(wú)創(chuàng)性導(dǎo)絲從腹透管外端插入,逐出管內(nèi)凝塊;
⑦另置入一臨時(shí)的腹透管專供排出液體,待原腹透管通暢后,再將此管拔除,在麻痹性腸梗阻,網(wǎng)膜包裹腹透管等情況時(shí),可適用此方法;
⑧如經(jīng)上述處理均無(wú)效,則需拔除腹透管,重新插入新管。
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