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行醫(yī)感悟 | 一次印象深刻的“誤診”

2016-11-29 18:10 閱讀:1990 來源:醫(yī)脈通 責任編輯:謝嘉
[導讀] 誤診,應該是每個醫(yī)生都很害怕的吧,不管你怕不怕,反正我是挺害怕的,即使直接責任人不是自己,卻也會給參與其中的醫(yī)生心理帶來不可思量的后果。
  誤診,應該是每個醫(yī)生都很害怕的吧,不管你怕不怕,反正我是挺害怕的,即使直接責任人不是自己,卻也會給參與其中的醫(yī)生心理帶來不可思量的后果。

  今天想說一說我經(jīng)歷過的一次誤診。

  這是在神經(jīng)內科輪轉期間發(fā)生的事。那天,我管的幾張病床剛好有一個病人出院,而下午剛好上級醫(yī)生(主治級別)要出門診,肯定要收病人的。那天下午,我處理完其他事情,就等著收病人了。終于,在快四點的時候,那個病人來了。

  我?guī)喜v和叩診錘等等,過去接診。問病史問了一半,我就感覺不大對勁了。病人的主要癥狀是肢體疼痛,十幾天前,因為左下肢疼痛,足部為甚,就診當?shù)卦\所,診所醫(yī)生考慮是痛風,給了藥物治療,癥狀有好轉,但是藥吃完后又病人又開始難受,并且疼得無法行走,再到診所去,診所醫(yī)生建議到大醫(yī)院。幾天時間折騰下來,疼痛已經(jīng)不再局限于左下肢了,其他的肢體也開始疼痛。到醫(yī)院門診的時候,接診的主治醫(yī)生,因為病人太多,匆匆問了病史,簡單查體之后,就收進了住院部(因為病人是被扶著走的,主治以為是腦卒中引起的偏癱)。

  我問完病史,一臉懵逼,正好這時候主治結束門診回來,拉著我又一起去看病人。一番仔細詢問和查體之后,我們回了辦公室,主治非常懊惱:“忙暈了,誤診了。這很可能是風濕科的疾病,請風濕科來會診一下”.

  “那我這病歷和首次病程記錄怎么寫?”

  “先按腦梗寫,我想好了再告訴你怎么改?!?br />
  我以為請來風濕科會診,病人馬上就能轉走,不過風濕科也沒有那么干脆。雖然會診的主任覺得風濕科疾病可能性很大,但寫了會診意見,還是說等明天檢查結果出來再聯(lián)系。于是,這個本來不屬于神經(jīng)內科的病人就這么留在神經(jīng)內科了。

  第二天的上午,病人說有點胸悶,缺氧的感覺,于是給她吸氧,抽血查心肌酶、BNP、肌鈣蛋白等等,還有心電圖、心臟彩超。吸上氧之后,病人感覺好多了,下班之前,我還去看了一下她。

  到下午上班的時候,這個病人還是說胸悶,而且感覺四肢的疼痛更加嚴重,我向主治匯報之后,我們一起看了病人的檢查結果,一看嚇一跳(具體檢查結果由于時間太久我已經(jīng)忘了),趕緊請心內科來會診,心內科會診醫(yī)生考慮兩種情況,急性心梗或者急性心肌炎,建議立刻做一下冠脈造影。

  然后那個下午就開始兵荒馬亂了,辦轉科手續(xù)的同時,直接把病人送到介入手術室,心內科在手術室做冠脈造影的同時,上級醫(yī)生帶著我一起修改病歷和病程記錄。改完病歷之后,天已經(jīng)黑了,我把改好的病歷病程打印出來,藏進白大褂里,和上級醫(yī)生一起去手術室看那個病人,路上心想:病歷要藏好,千萬不要被家屬發(fā)現(xiàn)。

  進了手術室,心內科醫(yī)生告訴我們是重癥心肌炎。我嚇了一跳,估計家屬也嚇了一跳,明明是肢體痛來看病的,怎么會搞成心肌炎,臨床表現(xiàn)非常不典型。慶幸的是,家屬還算明白事理,沒有說這心肌炎是我們給治出來的,否則后果真的是不堪設想。我也不敢想象,如果家屬要追究誤診的責任,會不會把我推出來背這個黑鍋??傊?,那一個下午,我心理真的是充滿了恐懼。

  在這個案例中,我們的處理還算及時,沒有造成嚴重后果,但是如果門診沒有那么忙碌,接診醫(yī)生能有更多的時間問診和查體,這個病人就不會被誤診。還有,病歷病程真的是很重要的東西,知道誤診了,卻還得想方設法的把話給說圓了,逐字逐句的斟酌,給自己開脫,實在是很考驗基本功。總而言之,希望大家工作順利,一輩子都沒有誤診漏診這種事。

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