糖尿病患者進行心臟搭橋手術(shù)弊大于利:風(fēng)險更高、遠(yuǎn)期生存率更低
2015-07-29 09:36
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來源:愛思唯爾
責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 糖尿病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的數(shù)量近幾十年來增加了5倍,然而《心胸外科雜志》(the Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery)8月刊發(fā)表了一篇研究,指出這類患者較一般接受CABG的患者預(yù)后更差,且治療花費更高。
糖尿病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的數(shù)量近幾十年來增加了5倍,然而《心胸外科雜志》(the Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery)8月刊發(fā)表了一篇研究,指出這類患者較一般接受CABG的患者預(yù)后更差,且治療花費更高。
研究者利用克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計了55501例在該院接受CABG的病例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所有患者中,糖尿病的患病率從上世紀(jì)70年代的7%增加到本世紀(jì)的37%。
Sajjad Raza醫(yī)生
克里夫醫(yī)學(xué)中心的Sajjad Raza醫(yī)生及其同事在該研究中記錄并評估了45139例非糖尿病患者及10362例糖尿病患者(凡接受胰島素或口服降糖藥治療的病例)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)。研究觀察的終點事件包括,美國胸外科醫(yī)生國家數(shù)據(jù)庫協(xié)會規(guī)定的住院不良預(yù)后事件、住院技術(shù)費以及時間相關(guān)死亡率。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受CABG治療的糖尿病患者比接受CABG的非糖尿病患者平均年齡更大,且體重超重的比例更高,女性更多見,并更多有心衰病史、合并外周血管疾病、頸動脈疾病、高血壓、腎功能衰竭、中風(fēng)及嚴(yán)重冠脈病變等。雖然隨著觀察時間延長,所有患者的心血管事件譜會有所改變,對所有患者相應(yīng)的風(fēng)險增高,而對糖尿病患者而言則更高。
對于糖尿病患者而言行CABG治療后0.5、1、5、10、15、20年總體生存率分別為95%、94%, 80%, 54%, 31%,以及18%。而非糖尿病患者行CABG術(shù)后相應(yīng)的總體生存率分別為97%、97%、 90%、 76%、 59%以及42%,兩類人群間具有顯著差異(P<0.001)。
對糖尿病患者及非糖尿病患者進行傾向匹配分析發(fā)現(xiàn),糖尿病患者出現(xiàn)深部肋骨感染及中風(fēng)的概率明顯高于非糖尿病患者。雖然在匹配后兩組間治療花費并無顯著差異,但糖尿病組中住院日大于14天的比例更高。
盡管糖尿病患者和高危的非糖尿病患者接受CABG的遠(yuǎn)期生存率更低,但值得一提的是,總體來說,高危患者從CABG得到生存獲益更大。另外,通過外科技術(shù)使糖尿病患者CABG術(shù)后遠(yuǎn)期生存率更好,能進一步增加這類患者的生存獲益。
因此,文章指出,糖尿病是CABG術(shù)后高危、高資源消耗及高醫(yī)療消費的指標(biāo),并且也是遠(yuǎn)期總體生存率下降的***風(fēng)險因子。最后,Raza醫(yī)生及其同事在文中總結(jié)到,糖尿病患者以及具有同樣高風(fēng)險譜的患者如果要接受CABG手術(shù),應(yīng)該告知患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高于平均水平,并且醫(yī)療上需要采取相應(yīng)的措施減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。