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青霉素類抗生素用藥誤區(qū)實(shí)例分析

2011-11-29 11:20 閱讀:3007 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1、患者,男,68歲,主因咳嗽5天、發(fā)熱(T38.5℃)前來就診,血常規(guī)示:WBC14.6X109/L。臨床診斷支氣管炎。 給予0.9%氯化鈉注射用100mL+青霉素400萬U,靜脈滴注,2次/日;氨芐西林鈉2g,口服,3次/日。 用藥分析: 青霉素+氨芐西林鈉這是一對(duì)無關(guān)作用的聯(lián)合

    1、患者,男,68歲,主因咳嗽5天、發(fā)熱(T38.5℃)前來就診,血常規(guī)示:WBC14.6X109/L。臨床診斷支氣管炎。

    給予0.9%氯化鈉注射用100mL+青霉素400萬U,靜脈滴注,2次/日;氨芐西林鈉2g,口服,3次/日。

    用藥分析:青霉素+氨芐西林鈉這是一對(duì)無關(guān)作用的聯(lián)合,因?yàn)椋?、若為耐藥金葡菌感染,這兩種藥均無濟(jì)于事;2、若為革蘭氏陽性菌感染,只需單用青霉素足以殺滅這些細(xì)菌,兩者合用氨芐西林鈉似乎多余;3、若為敏感菌的混合感染,則單用氨芐西林鈉即可,青霉素對(duì)革蘭氏陰性桿菌的作用極微;4、耐氨芐西林鈉的痢疾桿菌、大腸埃希菌、沙門菌、奇異變形桿菌日益增多,若遇這些耐藥菌兩者合用皆無作用。

    藥師提醒:兩藥均為青霉素類抗生素,結(jié)構(gòu)及抗菌譜都相似,聯(lián)合用藥一方面容易引起細(xì)菌耐藥,另一方面增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    2、患者,女,33歲,主因發(fā)熱37.8℃、干咳2天就診。肺部聽診未聞及啰音,余查體無異常。血常規(guī)示:WBC5.6X109/L,N57.1%,L31.3%,診斷為上呼吸道感染。

    給予阿莫西林0.5g,口服,3次/日,療程10天;左氧氟沙星0.2g,口服,2次/日,療程6天。

    用藥分析:1、適應(yīng)癥不合理,對(duì)于上呼吸道感染中最常見的社區(qū)獲得性感染大多由病毒所致,一般不需使用抗生素,予以對(duì)癥治療即可痊愈;只有少數(shù)細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,才予以抗菌治療。本例患者體溫稍高但血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及分類無異常,應(yīng)以抗病毒感染為主及對(duì)癥治療;2、聯(lián)合用藥不合理,上呼吸道感染在沒有細(xì)菌感染證據(jù)情況下給予阿莫西林聯(lián)用左氧氟沙星預(yù)防用藥顯然不妥,有過度用藥之嫌;3、療程錯(cuò)誤,病例中阿莫西林療程10天,左氧氟沙星療程6天,門診處方一般為3日用量,青霉素類抗菌治療,如果72h無效應(yīng)考慮復(fù)診調(diào)整用藥方案,處方中10天用量可能會(huì)延誤病情或者造成藥物浪費(fèi)。


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